Etap 2 wcześniaków

Poród

Stanowisko opieki znajduje się poza oddziałem, ale w miejscu dogodnym do monitorowania wszystkich dzieci. Jedna pielęgniarka dba o 4-6 wcześniaków. Oddziały w oddziale patologii noworodków są opatrzone wspólnym pobytem matki i dziecka. W tym przypadku zmniejsza się zachorowalność na infekcje, aktywuje się rozwój psychoruchowy. Przedwcześnie urodzone niemowlęta ważące 1700 g lub mniej w ciągu pierwszych kilku dni umieszcza się w inkubatorze, w którym dostarczany jest tlen.

Kąpiele zdrowych wcześniaków zaczynają się w wieku 2 tygodni co drugi dzień, z wysypką pieluszkową, codziennie, o masie ciała poniżej 1000 gramów, zaczynają kąpać się w drugim miesiącu życia.

Ważcie dzieci codziennie, a także podczas karmienia piersią - przed i po karmieniu, w celu dokonania korekty ilości pokarmu. Obwód głowy mierzy się 1 raz w tygodniu. Tak wcześnie, jak to jest możliwe, należy przedwcześnie położyć na brzuchu. Masaż przedniej ściany jamy brzusznej przeprowadzany jest codziennie, począwszy od miesiąca, w którym masa ciała osiąga 1700-1800 g. U wcześniaków z wzdęciami pokazane jest głaskanie brzucha o masie ciała 1000 g lub mniejszej.

Bez względu na wiek, stopień wcześniactwa, stan dziecka zawiesza zabawkę na poziomie klatki piersiowej na wysokości 60-70 cm. Spacery dla wcześniaków odbywają się na ulicy lub na werandach w zależności od pory roku. Spacery rozpoczynają się w wieku 3-4 tygodni, kiedy masa ciała osiąga 1700-1800.

Pielęgnowanie wcześniaka na drugim etapie jest budowane indywidualnie i stanowi logiczną kontynuację czynności rozpoczętych w Klinice Patologii Noworodka Szpitala Położniczego.

Przedwcześnie urodzone dzieci o masie ciała w momencie przyjęcia do 1700 g i mniej zwykle potrzebują dodatkowego ogrzewania, w związku z czym są umieszczane w łóżeczku dziecięcym. Potrzeba dodatkowego ocieplenia takich dzieci zwykle zanika do końca 2-3 tygodni życia. "Ekstremalne" wcześniaki często przebywają w otwartym inkubatorze do pół roku lub dwóch miesięcy.

Chłodnie zamknięte w drugim etapie pielęgniarstwa są najczęściej używane u chorych dzieci.

Temperatura powietrza w oddziale drugiego etapu przedwczesnego karmienia odpowiada temu w oddziale patologii noworodków szpitala położniczego, ale na oddziale, gdzie dzieci o wadze powyżej 2500 g są utrzymywane, należy obniżyć je do 23-24 ° C.

Antropometrię przeprowadza się w dniu przyjęcia (zmierz obwód głowy, klatki piersiowej, ramienia, biodra, nogi, wzrostu, wagi), a następnie powtarzaj to badanie co miesiąc. Wyjątkiem jest definicja masy ciała i obwodu głowy. Dzieci są ważone codziennie, a w przypadku karmienia piersią, przed i po każdym karmieniu, w razie potrzeby z odpowiednimi zmianami w zakresie odżywiania. Obwód głowy mierzony co najmniej raz w tygodniu. Jednocześnie należy określić szybkość wzrostu części mózgowej czaszki (odległość między górnymi punktami przedsionków), nakładając taśmę centymetrową przez sklepienie czaszki.

Raz w tygodniu gęstość kości czaszki określana jest przez badanie palpacyjne w celu szybkiego rozpoznania kraniotab. Kładzenie przedwczesnego brzucha zaczyna się jak najwcześniej. Manipulacja odbywa się na twardej powierzchni (materacu) bez poduszki, ponieważ niektóre z nich mogą nie mieć odruchu obronnego nawet w wieku jednego miesiąca. W ostatnich latach udowodniono celowość przedwczesnego karmienia w pozycji na brzuchu, ponieważ ta pozycja zwiększa ciśnienie tlenu we krwi, a ponadto zmniejsza prawdopodobieństwo niedomykalności.

Kryteria przedwczesnego wypisu noworodka:

1. Masa przy wypuszczeniu na wieś powinna wynosić nie mniej niż 2500 g, do miasta - 2300 gi do domu dziecka - 3000 g.

2. Nie powinno być żadnych ostrych chorób, w obecności encefalopatii, powinno być na etapie znaczącej poprawy.

3. Dziecko musi być aktywne, dobrze ssać, przybierać na wadze, mieć normalną temperaturę.

4. Podstawowe badania kliniczne powinny być wolne od patologicznych nieprawidłowości.

5. Korzystne warunki społeczne (pożądane dziecko, dobra rodzina, troskliwa matka, brak złych nawyków, ciepło w domu, brak pacjentów itp.).

6. Korzystne warunki w zakresie gruźlicy.

7. Po wypisaniu na wieś: sanitariusz z FAP jest zapraszany do szpitala położniczego. W szpitalu położniczym rozpoczyna się historia rozwoju dziecka, Formularz nr 112 i pierwsze zgłoszenie

Funkcje monitorowania wcześniaków:

-- w badaniu obiektywnym, aby zwrócić szczególną uwagę na oznaki dojrzałości morfologiczno-neurologicznej, aby określić jego zgodność z wiekiem ciążowym; identyfikacja klinicznych objawów niedojrzałości narządów i układów, w szczególności przebiegu stanów granicznych:

-- maksymalna utrata masy ciała u dzieci o masie ciała 1000-1500 g wynosi do 10%; 1500-2000 g to do 8--9%; 2000-2500 g to 6 - 8%. Maksymalna utrata wagi występuje w 4 - 7 dniu życia, brak dynamiki masy ciała do 10-14 dni, następnie stopniowe przywracanie początkowych wskaźników do 3 tygodni życia;

-- fizjologiczny rumień skóry jest jasny, utrzymuje się do 2 tygodni, rzadko ustępuje miejsca złuszczaniu;

-- niezwykle rzadko obserwuje się toksyczny rumień i kryzys hormonalny;

-- żółtaczka osiąga maksimum 5 do 8 dni, jej zniknięcie może być opóźnione do 3 tygodni;

-- dyspepsja fizjologiczna nie ma szczególnych cech, ale należy zdawać sobie sprawę z możliwości jej bardzo szybkiego przejścia pod wpływem niekorzystnych czynników na stan patologiczny;

-- przemijająca gorączka prawie nigdy nie występuje u wcześniaków, a naruszenie termoregulacji w okresie noworodkowym jest ukierunkowane na hipotermię.

Oceniając rozwój fizyczny, dane antropometryczne dziecka porównuje się jedynie ze standardowymi wskaźnikami u wcześniaków (masa ciała, długość, obwód głowy, obwód klatki piersiowej). W dynamice obserwacji rozwój fizyczny powinien być oceniany za pomocą czasowej masy - suplementów wzrostu w zależności od okresu ciąży i masy ciała przy urodzeniu. Biorąc pod uwagę, że do 3--4 miesięcy. wcześniaki są obserwowane w domu, konieczne jest zapewnienie im wagi medycznej.

Oceniając rozwój psychoruchowy, należy pamiętać, że dzieci z wcześniakiem stopnia I nie pozostają w tyle za pełnopłatnymi rówieśnikami, dzieci z oceną II mogą pozostawać w tyle o 1-1,5 miesiąca; oraz od III - IV stopnia wcześniactwa - przez 2- 3 miesiące.

Zwróć uwagę na skłonność wcześniaków do rozwijania chorób podstawowych (niedokrwistość, krzywica, niedożywienie). Zapewnij ich wczesną diagnozę, aktywne zapobieganie i leczenie.

Zaplanuj czas dalszej opieki pediatry i specjalistów, zwracając szczególną uwagę na krytyczne okresy rozwoju wcześniaków.

Przypisać i zinterpretować badanie krwi (1 raz w miesiącu kontrola H i liczba czerwonych krwinek). O anemizie dziecka wskazuje: w pierwszym tygodniu życia - NV w poniżej 180 g / l, erytrocyty - 4,5.10 12 / l, w drugim tygodniu - NV poniżej 150 g / l, erytrocyty poniżej. 4.0. 10 12 / l, po 2 tygodniach - Hb wynosi poniżej 110 g / l, erytrocyty są poniżej 3,5-10 12 / l.

Zaplanuj indywidualny kalendarz szczepień. Dzieci urodzone z masą do 1500 g, szczepienia profilaktyczne powoływane są po 1 roku, biorąc pod uwagę stan zdrowia.

Edukacja sanitarna z rodzicami na temat cech rozwoju wcześniaków, ich podatności na choroby. Poinformuj rodziców o możliwych przyczynach wcześniactwa i ich terminowej eliminacji podczas ponownej ciąży.

System pielęgnacji wcześniaka zaczyna się od pierwszych godzin życia i składa się z trzech etapów

Etap I - intensywna opieka w szpitalu położniczym.

Cel: uratować życie dziecka.

Pierwsze środki terapeutyczne i zapobiegawcze rozpoczynają się w sali porodowej. Wszelkie manipulacje są przeprowadzane w warunkach uniemożliwiających chłodzenie dziecka (temperatura powietrza nie mniejsza niż 25 ° C, wilgotność 55-60%, stół do przewijania ze źródłem ciepła promieniowania).

Ważnym warunkiem udanego pielęgnowania wcześniaka jest dodatkowe ogrzewanie od momentu narodzin!

- Natychmiast po usunięciu głowy odsysać śluz z jamy ustnej i górnych dróg oddechowych (aby zapobiec aspiracji).

- Odbiór dziecka w ciepłych, sterylnych pieluszkach.

- Reorganizacja drzewa tracheoskronowego.

- Następnie głowa i ciało dziecka delikatnie ścierają pieluchy. Delikatne (delikatne) głaskanie głowy, tułowia, kończyn jest jedną z metod stymulacji oddychania dotykiem, w odpowiedzi na te manipulacje, z reguły zwiększa się częstotliwość i głębokość oddychania.

- Przy narodzinach dziecka w stanie niedotlenienia do żyły pępowinowej wstrzykuje się mieszaninę zawierającą 10% roztwór glukozy, roztwór kokoksynosyzy, 5% roztwór kwasu askorbinowego, 10% roztwór glukonianu wapnia.

- Po pierwotnym przetworzeniu i podwiązaniu pępowiny dziecka ważącego ponad 2000 gramów, owiniętego pieluchami i kocem kocowym, umieszcza się je w łóżku w temperaturze 24-26 ° C, ponieważ on sam jest w stanie utrzymać równowagę w normalnej temperaturze.

- Dzieci o masie powyżej 1500 g są leczone w specjalnych łóżkach Bebiterm z ogrzewaniem i dodatkowym natlenieniem (T powietrza na oddziale wynosi najpierw 26-28 o C, następnie stopniowo zmniejsza się do 25 o C, zgodnie z wskazaniami ciepły, zwilżony tlen jest podawany, stężenie jest w 30%).

- Przedwcześnie urodzone niemowlęta o masie urodzeniowej 1500 g lub mniejszej, jak również dzieci w ciężkim stanie, umieszcza się w inkubatorze (aparacie, w którym utrzymuje się określony poziom T o C - od 36 ° C do 32 ° C). W inkubatorze dziecko otrzymuje optymalny reżim temperaturowy (temperaturę w odbycie dziecka utrzymuje się w granicach 36,6 o -37,1 o C).

Wilgotność powietrza w inkubatorze powinna wynosić 80-90% pierwszego dnia i 50-60% w kolejnych dniach. Poziom natlenienia dobierany jest indywidualnie - stężenie tlenu powinno być optymalne, w którym zaniknie sinica skóry i błon śluzowych, brady- pania, bezdech i zmniejszona aktywność motoryczna. Nie zaleca się jednak utrzymywania stężenia tlenu powyżej 38% ze względu na możliwość jego toksycznego działania na ośrodkowy układ nerwowy, płuca i siatkówkę. Zmiana dezynfekcji i dezynfekcji odbywa się co 2-5 dni (wysoka temperatura i wilgotność stwarzają dogodne warunki do szybkiego rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych). Długie przebywanie dziecka w inkubatorze jest niepożądane. W zależności od stanu dziecka może to trwać od kilku godzin do 7-10 dni.

Przez 7-8 dni wcześniak jest przewożony w specjalistycznych maszynach oraz w inkubatorze ze szpitala położniczego na oddział dla wcześniaków.

Etap II - obserwacja i leczenie w specjalistycznym oddziale dla wcześniaków.

Cel: zaspokojenie podstawowych potrzeb życiowych wcześniaków.

Główne zadania:

- Zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej;

- Organizacja opieki pielęgniarskiej przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki;

- Stworzenie komfortowych warunków mikroklimatycznych (dodatkowe ocieplenie i natlenienie);

- Zapewnienie odpowiedniego odżywiania;

- Nauczanie rodziców, jak dbać o dziecko w domu.

Dziecko na oddziale przenosi się z inkubatora na podgrzane złoże tylko wtedy, gdy nie powoduje zmiany w jego stanie (ciało, farbowanie skóry itp.). Jeśli dziecko w łóżku nie "utrzymuje" temperatury ciała, dodatkowe nagrzewanie jest wykonywane za pomocą gumowych grzejników (od jednego do trzech z wodą o temperaturze 60 ° C, umieszczając dwie po bokach i jedną w nogach w odległości od szerokości dłoni od ciała dziecka). Gdy dziecko zacznie "trzymać" T samego ciała w granicach 36,5-37 ° C, liczba podgrzewaczy stopniowo się zmniejsza. Należy pamiętać, że nieudane ocieplenie dziecka może prowadzić do przegrzania lub hipotermii.

Podczas prowadzenia tlenoterapii konieczne jest zapewnienie optymalnego stężenia tlenu. Zaleca się mieszaninę gazów zawierającą nie więcej niż 30% tlenu, czas natleniania dobierany jest indywidualnie. Mieszaninę należy zwilżyć do 80-100%, ogrzać do 24 o C. Terapia tlenowa może być wykonywana przy użyciu cewników nosowych, kaniuli, masek lub namiotów tlenowych.

Racjonalne żywienie, adekwatne do stanu dziecka, jest jednym z najważniejszych warunków dla pełnego rozwoju wcześniaków. Najlepszym pokarmem dla wcześniaków jest mleko matki, dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zachować jak najwięcej karmienia piersią. Głównymi zasadami karmienia wcześniaków są ostrożność i stopniowość. Wybór metody karmienia zależy od wieku ciążowego dziecka. Ważne jest, aby dziecko podczas karmienia nie przepracowywało się, nie zwracało pokarmu, nie odciągało pokarmu.

Metody karmienia:

- Przedwcześnie urodzone dzieci o długim okresie ciąży, o nasileniu odruchów ssania, połykania i satysfakcjonującym ssaniu, możesz zacząć karmić 3-4 godziny po porodzie z klatki piersiowej lub butelki. Aby zapobiec przepracowaniu, zaleca się stosowanie podszewki na sutkach matki, a podczas karmienia z butelki należy używać miękkich sutków z otworem odpowiednim do wysiłku ssania dziecka.

- W związku z intensywnością odruchu połykania i brakiem ssania, dziecko może być karmione łyżeczką.

- W przypadku braku mleka matki od matki, można zastosować specjalistyczną, dostosowaną mieszankę podczas pierwszych 2-3 miesięcy.

- Dzieci o niskiej masie ciała i wieku ciążowym poniżej 32 tygodni są karmione przez sondę nosową lub sondę żołądkową. W celu uniknięcia rozwoju infekcji i odleżyn, nie zaleca się pozostawienia stałej sondy na czas dłuższy niż 2 dni. Wprowadzanie mleka należy przeprowadzać w kroplówce za pomocą sterylnej strzykawki, zakraplacza lub specjalnego narzędzia do perfuzji strzykawki.

- Głęboko wcześnie urodzone dzieci z zaburzeniami układu oddechowego, zaburzeniami krążenia, depresją OUN są przepisywane żywieniu pozajelitowemu. Pierwszego dnia życia otrzymują 10% roztwór glukozy, od drugiego dnia przechodzą do roztworu 5% glukozy z dodatkiem aminokwasów, elektrolitów, potasu, witamin, mikroelementów i emulsji tłuszczowych.

Leczenie farmakologiczne:

Leczenie wcześniaków odbywa się z uwzględnieniem ich anatomicznych i fizjologicznych nieprawidłowości. Odchylenia, które nie wykraczają poza "fizjologiczne", nie wymagają korekty medycznej. Terapia patogenetyczna służy do zapobiegania i leczenia niektórych stanów patologicznych (HDN, zespół stresowy, zapalenie płuc itp.).

Podczas leczenia wcześniaków, szczególnie tych o niskiej masie ciała, należy przestrzegać taktyki odpoczynku silnika. Nadmierna stymulacja takich dzieci w pierwszych dniach i tygodniach życia, intensywna terapia infuzyjna (bez automatycznych dozowników) może prowadzić do pogorszenia. Liczba wstrzyknięć domięśniowych powinna odpowiadać możliwościom dziecka. W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego nie należy podawać więcej niż 0,5 ml roztworu leku. Dominującym miejscem wstrzyknięcia jest środkowa trzecia zewnętrzna powierzchnia boczna uda.

Kryteria wypisu przedwcześnie urodzonego dziecka ze szpitala:

- Masa ciała powinna wynosić co najmniej 2500 g przy stałej dodatniej dynamice.

- Zdolność do utrzymywania stałej temperatury ciała.

- Obecność wyraźnych odruchów fizjologicznych.

- Stabilność wszystkich istotnych systemów funkcjonalnych.

Etap III - dynamiczna obserwacja w warunkach kliniki dziecięcej.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko przechodzi pod opiekę pediatry rejonowego i pielęgniarkę. Dzień po wypisaniu ze szpitala pediatra powiatowy i pielęgniarka odwiedzają dziecko w domu. Biorąc pod uwagę, że trzeci etap przedwczesnego karmienia występuje w rodzinie, główna część opieki i odpowiedzialności spoczywa na rodzicach dziecka.

Tworzony jest indywidualny program rehabilitacji, a czynności pielęgniarskie są planowane po ustaleniu poziomu gotowości rodziny do opieki nad wcześniakiem, zdolności do ponoszenia dużych kosztów fizycznych, umysłowych i materialnych, stanu psycho-emocjonalnego matki, postawy każdego członka rodziny wobec dziecka, poziomu wiedzy na temat problemów wcześniaków prognoza.

Trzeba wyjaśnić rodzicom, że tworząc dziecko z optymalnymi warunkami życia w rodzinie i zapewniając dobrą opiekę, pod koniec pierwszego roku życia dziecko będzie w stanie dogonić swoich rówieśników fizycznie i psychicznie (wyjątkiem są głęboko wcześniaki).

Indywidualny program rehabilitacji w warunkach kliniki dziecięcej.

Cel: Opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji mającego na celu zaspokojenie podstawowych potrzeb wcześniaka, z zastrzeżeniem interakcji lekarza - pielęgniarki - rodziców dziecka.

Zadania:

- Ocena fizycznego i psychicznego zdrowia dziecka.

- Ocena stanu zdrowia somatycznego i psychicznego matki.

- Ocena warunków społeczno-ekonomicznych rodziny.

- Nauczanie członków rodziny zasad opieki, organizowanie trybu racjonalnego i odżywiania, metody hartowania, odpowiednie wykształcenie.

Treść indywidualnego programu rehabilitacyjnego:

1. Stały monitoring wskaźników obciążeniowych.

2. Miesięczna ocena rozwoju fizycznego i psychorozowego.

3. Regularna ocena stanu funkcjonalnego narządów i układów (skóra, błony śluzowe, układ mięśniowo-szkieletowy, narządy wzroku i słuchu itp.).

4. Kontrola i korekcja odżywiania dziecka, odpowiednio, funkcjonalności i wieku.

5. Szybkie zapobieganie krzywicy, anemia.

6. Szkolenie i doradzanie rodzicom w zakresie stwardnienia.

7. Trening rodziców w kompleksach masażu i gimnastyki.

8. Szczepienia w indywidualnym harmonogramie szczepień.

9. Badanie dziecka przez pediatrę i specjalistów (okulistę, otolaryngologa, neuropatologa, ortopedy, dentystę) w określonych terminach i zgodnie ze wskazaniami.

10. Testy laboratoryjne testów krwi i moczu w ustalonym czasie i w razie potrzeby.

48. System karmienia wcześniaków. Organizacja pielęgniarstwa na etapie 1

Ogrzewanie od momentu narodzin - T w sali porodowej 25-28, źródło promieniującego ciepła, ciepłe pieluchy, ogrzewany inkubator (35-36). Przeniesiono na oddział ze stanowiskiem pielęgniarki, utrzymując T, izolację, cykliczne wypełnianie.

Higiena dziecka jest jak w pełnym wymiarze, ale tylko zdrowi ludzie o masie większej niż 2 kg powinni kąpać się Usuń zwykły smar za pomocą sterylnego oleju na waciku. Tlen powinien być dostarczany co najmniej, ale w celu zaspokojenia potrzeb dziecka.

Obsługa i zmiana zamkniętych okapów. Czas pobytu w juve jest ustalany indywidualnie. Po tym, jak dziecko zacznie utrzymywać T i nie jest potrzebne w O2, przenieś poduszkę grzewczą do łóżeczka (masa powyżej 1800-1900 T). Kiedy jego wahania T stają się nieistotne, przenieś go na zwykłe łóżeczko.

Zdrowe dziecko, zdolne do utrzymywania T, o masie powyżej 2000 i dodaniu go, z normalną nabłonkiem rany pępowinowej i prawidłowym ZAC, może zostać wypisane do domu po 8 dniach życia.

Wszystkie chore dzieci, bez względu na masę, zdrowe o masie poniżej 2000 po dwóch tygodniach życia, są przenoszone do etapu 2 pielęgniarstwa.

49. System karmienia wcześniaków. Organizacja pielęgniarstwa na etapie 2

Etap 2 - wyspecjalizowany oddział (szpital) do leczenia i opieki nad wcześniakami. Zadaniem jest trwałe przywrócenie lub kompensacja niedostatecznie rozwiniętych lub utraconych f-s, normalizacja homeostazy, zwiększenie reaktywności immunologicznej, kontynuowanie leczenia zaburzeń mózgowych i wynikającego z nich inf, profesjonalnego krzywicy i niedokrwistości.

Działania pedagogiczne - możliwe zmysły, egzopto-proprioceptory. Adaptacja do matki karmiącej piersią. Wypełnianie komór cyklicznie, lepiej w jednej komorze z jednego szpitala położniczego.

Znajduje się w domkach z boksami, osobna pielęgniarka dla 4-6 dzieci. Opiekę zapewnia pielęgniarka, a na oddziale są tylko matki karmiące piersią.

Pielęgniarstwo jest indywidualne. W pierwszym 2-3 dostosowuje się do nowego miejsca, więc może nie być przyrostu masy, niespokojnych zachowań, niedomykalności, bezdechu. Dzieci o masie poniżej 1700 g są w inkubatorach łóżkowych (do 2-3 tygodni). Kąpiele zdrowe dzieci zaczynają od 2. tygodnia życia, a dzieci ważą mniej niż 1000 - 15-18 dni. Kąpać się co drugi dzień lub wszyscy. Nie kąpać się w ciężkich warunkach, zaburzeniach krążenia.

Antropometria w dniu przyjęcia i co miesiąc, masa każdego dnia (jeśli karmienie piersią, to po każdym karmieniu). Obwód głowy - co 10 dni.

Rozłóż na brzuchu od 1 miesiąca o masie 1100-1300 g, zaczynając od 10 minut, 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut przed posiłkiem (stopniowo zwiększaj).

Masować PBS codziennie od 1 miesiąca i ważąc 1700-1800, z wzdęciami z mniejszą wagą.

Spacery po werandach - od 2-3 tygodni o masie 2100-2500 i od 2 miesięcy o masie 1800-1900.

50. Zasady karmienia noworodków urodzonych w terminie i przedwcześnie. Obliczenia mocy

Pełny termin Objętość mleka (mieszanki) w ciągu pierwszych 7-10 dni życia: jeśli ciężar dziecka przekracza 3200 g przy urodzeniu, to V = 80 * n, gdzie n jest liczbą dni życia. Jeśli waga jest mniejsza niż 3200, to V = 70 * n, gdzie n jest liczbą dni życia. Po wypisaniu ze szpitala położniczego i do 2 miesięcy - 1/5 masy; 2-4 miesiące - 1/6 masy, 4-6 miesięcy - 1/7 masy, po 6 miesiącach 1/8, ale nie więcej niż 1 litr. Do 3,5 miesiąca dziecko je co 3 godziny (7 razy dziennie), 3,5-6 miesięcy - co 3,5 godziny (6 razy), po 6 miesiącach - co 4 godziny (5 razy).

Przedwczesne Indywidualnie. Wprowadź sondę pocztową, odejdź na 30-40 minut i upewnij się, że ogólny stan nie jest uszkodzony. Sprawdź tolerancję - wprowadź 1-3 ml wody destylowanej, upewnij się, że jest w normalnym stanie. Następnie wprowadź wodę lub klej, zwiększając objętość co 3 godziny. Zobacz siebie w dobrym stanie. Zacznij podawać mleko matki w ilości 10-14 ml / kg / dzień lub specjalną mieszankę i stopniowo zwiększaj. Karmienie co 3 godziny. W zależności od odruchu ssania, karmienie piersią (z kontrolą masy po karmieniu), z butelki lub przez sondę. Sonda jest przekazywana, gdy dziecko zacznie ssać sondę.

Dzieci do 10 dni według wzoru 3 * dzień życia * waga ciała w kg. Dzieci starsze niż 10 dni 1/7 masy, po 3 tygodniach - 1/6, 1 miesiąc - 1/5.

Karmienie piersią jest lepsze, ale mleko jest niewystarczające pod względem minerałów, białek i kolorów dla wcześniaków. W związku z tym należy używać dodatków (proszku lub płynu) do mleka. Lub możesz zastąpić część mleka przedwczesną formułą. Jeśli nie ma możliwości karmienia piersią, użyj specjalnej mieszanki dla przedwczesnego.

Etapy karmienia wcześniaków

Kiedy wcześniak rodzi się z głęboką niedojrzałością, proces karmienia trwa wiele tygodni, a czasem miesięcy. Do tego trzeba być mentalnie przygotowanym. Przecież to cud: taki okruch narodził się żywy i walczy o jego prawo do bycia na tym świecie. Pozostaje tylko czekać, kiedy będzie obok ciebie. Każdy ma swoją własną ścieżkę, ale są w nim trzy różne kroki.

Etap pierwszy: opieka pielęgniarska w szpitalu położniczym (centrum okołoporodowe)

  • Natychmiast po urodzeniu wchodzą w interakcje z dzieckiem tylko z ciepłymi dłońmi, na rozgrzanym stole do przewijania i owinięte w sterylne podgrzewane pieluchy. Na tym etapie bardzo ważne jest wyeliminowanie hipotermii.
  • Kąpią się tylko te dzieci, które ważą więcej niż dwa kilogramy. Oryginalny smar prawie nie jest usuwany, aby nie uszkodzić skóry.
  • Wszystkie okruchy, które nie osiągnęły wagi dwóch kilogramów, są umieszczane w zamkniętych inkubatorach, w których tworzone są dla nich optymalne warunki, przypominające te, w których znajdowały się w macicy.
  • Taktyka odniesienia zależy od stopnia dojrzałości i wcześniactwa okruchów.

Gdzie i kiedy jesteś zwolniony?

  1. Zdrowe dzieci, które przybrały na wadze dwa kilogramy, zostają wypisane do domu.
  2. W dniach 7-8 dni ci, którzy nie otrzymali upragnionego "dvushki" zostali wysłani do oddziału patologii noworodków, do drugiego etapu pielęgniarstwa.
  3. Chore wcześniaki są przenoszone do drugiego etapu pielęgniarstwa, jak tylko zostanie postawiona diagnoza i zapewnione są warunki bezpiecznego transportu.

Etap drugi: opieka w oddziale patologii dziecięcej / noworodkowej szpitala dziecięcego

Nowoczesne wydziały drugiego etapu przedwczesnego karmienia są przystosowane do przebywania dzieci z matkami. W tym przypadku od dwóch do czterech dzieci zwykle przyjmuje się w tym samym typie oddziału. Do każdego oddziału przywiązuje się specjalną pielęgniarkę (rzadziej do dwojga), która nadzoruje opiekę nad matkami dzieci i wykonuje zabiegi i zabiegi medyczne.

Dzieci o wadze do 1700 g znajdują się w inkubatorach, skąd są wyjęte (jeśli istnieje pozwolenie od neonatologa) na karmienie, ważenie i zmianę odzieży. W odległości 60-70 cm od klatki piersiowej dzieci powiesić zabawkę, nawet jeśli dziecko jest jeszcze bardzo słabe.

Kąpać dzieci:

  • po ukończeniu dwóch tygodni, jeżeli ich waga przekracza 1700 gramów;
  • po ukończeniu dwóch miesięcy, jeżeli ich waga osiągnęła 1 kg.

Ważenie przeprowadza się w razie potrzeby, ale przynajmniej raz dziennie.

Wzrost i obwód głowy mierzone są co tydzień.

Tak szybko, jak to tylko możliwe, przedwczesne rozprzestrzenianie się częściej na brzuchu. A gdy masa ciała osiągnie 1800 gramów, zaczynają masować brzuch (według wcześniejszych wskazań, nawet do 1000 gramów).

Nawet w szpitalu z wcześniakami ważącymi 1700 gramów w wieku dwóch tygodni, zaczynają chodzić.

Etap trzeci: Obserwacja w domu przez Pediatric Polyclinic Doctor

Pierwszego dnia po przybyciu do domu pielęgniarka i lekarz powinni zbadać dziecko. Następnie pielęgniarka przychodzi dwa razy w tygodniu przez miesiąc, a pediatra - jeszcze dwa razy. Do sześciu miesięcy pielęgniarka zacznie przychodzić co tydzień, a od sześciu miesięcy do roku dwa razy w miesiącu.

Lekarze będą monitorować stan zdrowia i rozwój wcześniaka, a rodzice muszą zrobić wszystko, co możliwe, aby zorganizować odpowiednie warunki życia dla dziecka, dostosować jego tryb, odżywianie, hartowanie i rozwijanie działań.

Przedwcześnie urodzone dzieci wymagają łagodniejszych warunków klimatycznych. Zalecane:

  • temperatura pokojowa 20-22 stopni Celsjusza;
  • wilgotność 60-70%.

Pomieszczenie powinno być świeże, wentylacja - są wymagane.

Pocieraj dziecko codziennie, w pomieszczeniu, w którym temperatura powietrza jest nie niższa niż 22 stopnie, optymalnie - 26. Używaj czystej wody do kąpieli w temperaturze 38-39 stopni. Kąpiel odbywa się w higienicznym i regenerującym celu. Pytania twardniejące w pierwszych miesiącach przedwczesnych nie mają znaczenia.

Zwiedzanie dozwolone:

  • o masie 2500 gramów przy każdej pogodzie (ubrania są cieplejsze o jedną warstwę niż u normalnych noworodków);
  • o wadze do 2500 gramów - tylko przy ciepłej pogodzie.

Pokarm jest korzystnie pierś, jeśli nie jest to możliwe - stosować dostosowane mieszanki dla wcześniaków. Są bardziej skoncentrowane i przyczyniają się do najwcześniejszego przybrania na wadze i wzrostu okruchów.

Procedury odpuszczania należy rozpocząć od drugiej połowy roku życia, jeśli nie ma przeciwwskazań do tego.

W przypadku matek urodzonych przedwcześnie, szczególnie ważne jest nawiązanie zaufania z lokalnym pediatrą i pielęgniarką. Jest wiele pytań i trzeba je rozwiązywać z pomocą specjalistów, z argumentami i zgodnie ze współczesnymi stanowiskami oficjalnej medycyny.

Jeśli wszystko zostanie zrobione poprawnie, po roku lub dwóch nikt nie będzie pamiętał, że miękisz był nieco inny niż jej rówieśnicy.

A kiedy twoje dziecko dogoniło swoich rówieśników pod względem wzrostu, wagi i rozwoju?

Pobierz ćwiczenia gimnastyki pestovalnaya dla dziecka od 6 tygodni i starszych

Czy chcesz, aby Twoje dziecko było zdrowe, aktywne i energiczne? Czy planujesz odgrywać najbardziej bezpośrednią rolę w nauczaniu gimnastyki okruchów? Pobierz praktyczne ćwiczenia z gimnastyki pestovalnoy dla dzieci od 6 tygodni do 3 miesięcy i daj dziecku zdrowie od urodzenia!

Aby komentować, musisz

Pobierz ćwiczenia gimnastyki pestovalnaya dla dziecka od 6 tygodni i starszych

Czy chcesz, aby Twoje dziecko było zdrowe, aktywne i energiczne? Czy planujesz odgrywać najbardziej bezpośrednią rolę w nauczaniu gimnastyki okruchów? Pobierz praktyczne ćwiczenia z gimnastyki pestovalnoy dla dzieci od 6 tygodni do 3 miesięcy i daj dziecku zdrowie od urodzenia!

Polityka prywatności

Administracja strony viline.tv (VilainTv LLC OGRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001) przestrzega i przestrzega praw Federacji Rosyjskiej. Szanujemy również Twoje prawa i szanujemy poufność wypełniania, przekazywania i przechowywania poufnych informacji.

Zwracamy się z prośbą o podanie danych osobowych użytkownika w celu uzyskania informacji zwrotnej w celu dostarczenia informacji lub usług, odpowiedzi na Twoje żądania do serwisu pomocy technicznej, przeprowadzenia konkursów i innych promocji, przeprowadzenia ankiet w celu poprawy jakości usług.

Dane osobowe to informacje dotyczące przedmiotu danych osobowych, tj. Potencjalnego nabywcy. W szczególności jest to imię i nazwisko, data urodzenia, dane kontaktowe (telefon, e-mail) i inne dane nadane przez ustawę federalną z dnia 27 lipca 2006 r. Nr 152-ФЗ "Dane osobowe" (dalej "Prawo") do kategorii dane osobowe.

Jeśli umieścisz swoje dane kontaktowe na stronie, automatycznie zgadzasz się z następujących kroków (operacji) z osobistej kolekcji danych i gromadzenia, przechowywania, wyjaśnienia (aktualizacja, zmiana), użytkowania, zniszczenia, depersonalizacji, transfer na wniosek sądu, w Vol. h. stronom trzecim, zgodnie ze środkami ochrony danych osobowych przed nieuprawnionym dostępem.

Powyższa zgoda jest ważna na czas nieokreślony od momentu dostarczenia danych i może zostać odwołana przez użytkownika poprzez złożenie wniosku o administrowanie witryną z podaniem danych określonych w art. 14 ustawy o danych osobowych.

Wycofanie zgody na przetwarzanie danych osobowych może nastąpić poprzez wysłanie odpowiedniego zamówienia w formie pisemnej na adres e-mail ([email protected])

W przypadku wycofania zgody na przetwarzanie naszych danych osobowych, zobowiązujemy się do usunięcia Twoich danych osobowych w ciągu 3 dni roboczych.

Etapy karmienia wcześniaków, a zwłaszcza ich rehabilitacja

Termin "wcześniactwo" stosuje się, gdy dziecko rodzi się przed 37 tygodniem ciąży z masą ciała poniżej 2,5 kg. Jeśli dziecko waży mniej niż 1,5 kg - jest to skrajny wskaźnik i głębokie wcześniactwo.

Wcześniaki potrzebują opieki medycznej i wymagają specjalnych warunków, ponieważ większość narządów jeszcze nie pracuje z powodu wczesnego porodu.

Jak przebiega pielęgnacja wcześniaków, od jakiego tygodnia jest to określenie i od jakiej wagi można je uratować?

Lista etapów karmienia noworodków

Proces pielęgniarski trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Ostateczny czas zależy od stopnia wcześniactwa, ogólnego stanu dziecka, obecności patologii. Wysokie szanse na przeżycie i pełny rozwój mają noworodki przebywające w ośrodkach okołoporodowych.

W zwykłych szpitalach położniczych często brakuje wielu potrzebnych do prawidłowej opieki przedwcześnie urodzonego dziecka.

Po pierwsze: pielęgniarstwo na intensywnej terapii

To najważniejszy i najważniejszy etap w życiu dziecka. Ważną rolę na tym etapie odgrywa szybkość podejmowania decyzji. Celem pierwszego etapu pielęgniarstwa jest wyeliminowanie rozwoju powikłań i sytuacji zagrażających życiu. Po usunięciu dziecka z macicy matki i przycięciu pępowiny umieszcza się go na ciepłych pieluszkach i suszy. Wszelkie manipulacje medyczne wykonywane są na ciepłym stole, który utrzymuje pewną temperaturę podobną do ciepła wewnątrzmacicznego.

W reanimacji dziecko jest wysyłane z powodów medycznych. Tutaj dziecko zostaje umieszczone w inkubatorze. Jest to rodzaj inkubatora dla noworodków, który ma kształt szklanego pudełka z dziurami. Wewnątrz inkubatora ustawiona temperatura i wilgotność są zawsze utrzymywane.

Dziecko w inkubatorze jest podłączone do czujników, które wspierają i monitorują funkcjonowanie płuc, układu pokarmowego, a te urządzenia mierzą ciśnienie krwi.

Opieka medyczna nad wcześniakiem na oddziale intensywnej terapii obejmuje:

  • Kontrola oddechu. Często rozwija się przedwczesna choroba płuc - choroba szklistych błon (u dzieci o wadze do 1 kg). Aby wyeliminować problem, respirator jest podłączony - urządzenie jest przeznaczone do podawania mieszaniny gazów do płuc.
  • Skóra przedwcześnie cienka, wysokie ryzyko utraty wilgoci. W inkubatorze niemowlęta są tylko pocierane mokrym tamponem. Wszystkie urządzenia są zawieszane za pomocą czujników na zatrzask lub przymocowane do palców lub płatków uszu, ponieważ taśmy do pomiaru nacisku przyczyniają się do silnego tarcia.
  • Leki. Leki są wstrzykiwane przez żyłę pępkową lub przez żyłę w ramionach.

Po drugie: intensywna terapia

Na tym etapie dziecko jest przenoszone po normalizacji masy ciała. Celem drugiego etapu pielęgniarstwa jest najszybszy wzrost i przyrost masy ciała, normalizacja funkcji psychosomatycznych. Na intensywnej terapii matka i dziecko są razem na oddziale. Każdemu z oddziałów przydzielono 1-2 pielęgniarki, które monitorują stan noworodka.

W tym dziale możesz spędzić od kilku tygodni do kilku miesięcy. W oddziale nadal monitoruje temperaturę ciała dziecka. Zgodnie z dynamiką poprawy stanu, przypisywana jest metoda taka, jak "metoda kangur". Obejmuje bezpośredni kontakt między matką a dzieckiem.

  1. Dziecko leży na klatce piersiowej matki przez około 20 minut, przykryte kocem na czubku, a na głowie zakłada się czapkę.
  2. Metoda umożliwia stabilizację wymiany ciepła, korzystnie wpływa na stan psychiczny.
  3. W przyszłości przedział czasu zostanie zwiększony. Pediatrzy powinni nadal wykonywać "metodę kangur" w domu.

Po trzecie: w domu pod nadzorem lekarzy

Etap 3 jest możliwy, jeśli nie ma zagrożenia dla życia dziecka, a krytyczne wskaźniki masy są pokonane. Celem trzeciego etapu pielęgniarstwa jest naturalnie dodać masę. Pierwszego dnia po wypisaniu do domu przychodzi pielęgniarka i lekarz. W następnym miesiącu pielęgniarka przyjedzie 2 razy w tygodniu, a pediatra 2 razy w miesiącu.

W domu ważne jest również przestrzeganie reżimu termicznego i kontrolowanie wilgotności powietrza. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna wynosić 20 stopni, idealne działanie: 20-22 stopni. Wilgotność powietrza wynosi 60-70%.

Najmniejszy. Pielęgnowanie wcześniaka

Przedwczesne dziecko: jak wygląda i jak się zachowuje, etapy karmienia.

Zgodnie z aktualną definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), dziecko urodzone przedwcześnie do 37 pełnych tygodni i ma wszystkie oznaki niedojrzałości, które opisujemy poniżej, uważane jest za przedwczesne. Naturalnie, wzrost i waga wcześniaków są mniejsze niż wzrost i waga dzieci urodzonych w terminie, ale dzisiaj waga i wzrost są określane jako warunkowe kryteria dla wcześniactwa, ponieważ wiele dzieci w pełnym wymiarze godzin może ważyć mniej niż 2500 g z wielu powodów. i wysokość poniżej 45 cm.

Są dwie skrajności w stosunku do wcześniaka: niektórzy uważają go za zredukowaną kopię dziecka urodzonego na czas, inni odmawiają mu prawa do bycia nazywanym mężczyzną i uważają go za niemal embrion, z woli losu znajdującego się poza łonem matki. Oba są złe. Przedwcześnie urodzone dzieci, oczywiście, dzieci, ale - specjalne, wymagające specjalnego traktowania i specjalnej troski. Na przykład, 24 tygodniowe wcześniaki normalnie musiałyby spędzić kolejne 16 tygodni w macicy, gdzie łożysko zapewnia mu pokarm i tlen, eliminując potrzebę samodzielnego jedzenia i oddychania; temperatura jest stała; jest chroniony przed wszelkiego rodzaju obrażeniami i uszkodzeniami; grawitacja nie jest odczuwana; jego układ nerwowy nie musi reagować na silne bodźce (wzrokowe, słuchowe, dotykowe). Pozbawiony tego znanego i wygodnego otoczenia z wyprzedzeniem, dziecko jest zmuszane do przystosowania się do nowego, ogólnie wrogo nastawionego środowiska. Oczywiste jest, że bez pomocy lekarzy jest to w większości przypadków niemożliwe.

Szanse na przetrwanie

Od 1979 r. Rosyjska opieka zdrowotna opiera się na światowych standardach przyjętych przez WHO, zgodnie z którymi dzieci urodzone o masie ciała powyżej 500 g, z okresem ciąży trwającym co najmniej 22 tygodnie, są uważane za potencjalnie rentowne. Zwróć uwagę, że prognoza jest prognozą, a nie gwarancją, a nie zdaniem: niektóre przedwczesne dzieci umierają nagle, pomimo korzystnych prognoz, inne przetrwają wbrew mrocznym szacunkom. Japońscy naukowcy opisali nawet przypadek pomyślnego karmienia dziecka urodzonego z masą 396 g, a po pewnym czasie nie był on gorszy od swoich rówieśników ani w rozwoju umysłowym, ani fizycznym! Jedno jest pewne: szanse przedwczesnego przeżycia dziecka wzrastają z każdym dniem.

Jak wygląda i zachowuje się wcześniak?

Wygląd i zachowanie nowo narodzonego dziecka przedwcześnie zależy oczywiście od jego wieku ciążowego (liczby pełnych tygodni ciąży w chwili urodzenia). Budowa przedwcześnie urodzonego dziecka jest bardzo osobliwa. Głowa jest stosunkowo duża, szwy czaszkowe są często otwarte, małe i boczne ciemiączko są duże. Same kości czaszki są plastyczne. Tłuszcz podskórny jest słabo rozwinięty. Często skóra wcześniaka pokryta jest puszystymi włosami, a paznokcie mogą być niedorozwinięte. Auricles są miękkie, pierścień pępowinowy jest niski. U chłopców jądra nie mogą być zstępowane do moszny, podczas gdy u dziewcząt wargi sromowe są słabo rozwinięte.

Odruchy u wcześniaków są słabe i zanikają bardzo szybko, a w tych, które są przedwczesne, często nie mają objawów życiowych, takich jak połykanie i ssanie. Napięcie mięśniowe jest zwykle zmniejszone. Z powodu niedojrzałości centrum termoregulacji wcześniaki nie mogą utrzymać temperatury ciała, więc łatwo się ochładzają i nie reagują ze wzrostem temperatury na choroby zakaźne. Oddechowego, przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego i inne posiadają rozwiniętych (w porównaniu z donoszonych niemowląt) i ma szereg cech, które wyznaczają przebieg choroby w grupie dzieci. System wzrokowy dojrzewa między około 22 a 34 wiekiem ciąży. Dlatego na początku wcześniaki spędzają bardzo mało czasu z otwartymi oczami i nie skupiają oczu. W 30 tygodniu ciąży, reagują już na jasne światło, mrugają lub zamykają oczy, a przy łagodnym oświetleniu otwierają oczy, badają otaczające przedmioty i skupiają na nich wzrok, chociaż skupienie oczu zajmuje im więcej czasu niż u dzieci i dorosłych.

Co czeka na wcześniaka zaraz po urodzeniu

Nie wszystkie dzieci urodzone przed "oficjalnym" terminem z pewnością wejdą do działu, specjalizując się w przedwczesnym karmieniu. Przy podejmowaniu decyzji, czy przedwczesne niemowlę powinno zostać umieszczone na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej opiece nad noworodkiem, lekarze biorą pod uwagę nie tylko jego wiek ciążowy, ale także stosunek wagi do wzrostu, problemy z oddychaniem, wrodzone anomalie lub wady rozwojowe, choroby, szczególnie zakaźne, oraz inne czynniki. Jeśli, zdaniem lekarzy, stan noworodka nie stanowi zagrożenia dla jego życia i zdrowia, dziecko zostaje wypisane do domu, zapewniając matce wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące opieki nad nim.

Pierwszy etap pielęgniarstwa - resuscytacja dzieci

W przypadku istotnej niedojrzałości układu życiowego noworodka (na przykład, jeśli wcześniak nie jest w stanie sam oddychać), natychmiast po porodzie wchodzi na oddział intensywnej opieki pediatrycznej. Tutaj dzieci są w specjalnych inkubatorach, przykrytych przezroczystymi czapkami z czterema otworami - po dwa z każdej strony (do manipulacji medycznych). Wszystkie inkubatory są wyposażone w sztuczne respiratory. Dzieci, które nie mają lub mają słaby odruch ssania, otrzymują pokarm przez pierwsze kilka tygodni (optymalnie podgrzane mleko z piersi, czasami ze specjalnie dobranymi suplementami) przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Inkubator utrzymywano w stałej temperaturze (w rzeczywistości stanowi nie tylko niebezpieczeństwo przechłodzenia, ale również przegrzania) i wilgotności (60%) i nie wysycha śluzówek dziecka. Czasami couvezas są wyposażone w materace wodne, które przybliżają warunki do przebywania w płynie owodniowym. Z pomocą wielu rur i przewodów podłączonych do elektronicznych niań, linii dożylnych i innych urządzeń kontrolujących jego puls, temperaturę i oddychania regularne przeprowadzanie badań krwi, wprowadzając niezbędne leki i wykonuje wiele innych ważnych funkcji. Jeśli wskaźniki zarejestrowane przez te urządzenia niebezpiecznie odbiegają od normy, rozlegnie się alarm. Procedury resuscytacji nie ograniczają się do sztucznej wentylacji płuc i przepływu pokarmu przez sondę. Dzieci urodzone przedwcześnie narażone są na ryzyko wystąpienia różnych powikłań, z których większość można zapobiec lub wyleczyć przy pomocy nowoczesnej resuscytacji noworodków. Podajemy tylko jeden przykład. W płucach, jak wiadomo, najważniejszym procesem dla ludzkiego życia jest wymiana gazowa: tlen z powietrza przechodzi do krwi, a dwutlenek węgla z krwi do powietrza. Drobne pęcherzyki oplecione siecią naczyń włosowatych - pęcherzyków płucnych - są odpowiedzialne za to. Tak więc, substancja, która przeciwdziała spadaniu pęcherzyków płucnych podczas wydechu, tak zwany środek powierzchniowo czynny, powstaje dopiero w 22-24 tygodniu ciąży, a bardzo wcześniaki muszą być wprowadzeni sztucznie syntetyzowanego środka powierzchniowo czynnego. Jest wiele takich przykładów, ale szczegółowy opis wszystkich procedur przeprowadzonych z wcześniakami na oddziale intensywnej opieki zajmie zbyt dużo miejsca i będzie mało zrozumiały i interesujący dla ludzi z dala od medycyny.

Drugi etap pielęgniarstwa - intensywna opieka nad noworodkami

Gdy dziecko jest w stanie samodzielnie oddychać i nie ma potrzeby wykonywania sztucznej wentylacji, rozpoczyna się drugi etap pielęgniarstwa, który zwykle przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii noworodków. W tym przypadku wcześniaki są również umieszczane u dorosłych. W przeciwieństwie do oddziałów intensywnej terapii, jednostki intensywnej terapii nie są wyposażone w sztuczne respiratory. Jednakże, zapewnione są dodatkowe dostawy wilgotnego i ogrzewanego tlenu do inkubatorów, jak również optymalne warunki wilgotności i temperatury. Dziecko znajduje się w inkubatorze, dopóki nie jest w stanie sam utrzymywać temperatury ciała bez dodatkowej dostawy tlenu. Obecnie uznaje się za udowodnione, że podczas pobytu w szpitalu wcześniak musi komunikować się z matką. Dziecko powinno usłyszeć głos matki, poczuć jej ciepło, które osiąga się za pomocą tak zwanej metody kangura. Ta metoda opieki nad dziećmi przedwcześnie został po raz pierwszy użyty w biednych i zacofanych krajach, gdzie ze względów czysto ekonomicznych, nie było żadnych środków do dostarczenia wcześniaków inkubator, wyposażony we wszystkie niezbędne urządzenia, aby utrzymać stałą temperaturę. Istota tej metody polega na tym, że dziecko jest karmione, będąc w bezpośrednim kontakcie ze skórą matki - na klatce piersiowej i brzuchu. Mama zakłada luźne, rozpięte przednie ubrania, nosi niemowlę pieluszka (i może czapkę). Dziecko umieszcza się między piersiami, ubrania są zapinane, aby uniknąć utraty ciepła. Temperatura dziecka jest monitorowana przez pielęgniarkę lub monitory. Badania wykazały, że ciepło matki doskonale ogrzewa dziecko, a temperatura jego ciała utrzymuje się na właściwym poziomie. Oddychanie staje się również bardziej prawidłowe i stabilne, a także bicie serca i natlenienie krwi. Co więcej, skóra dziecka jest skolonizowana przez mikroflorę matki, co przyczynia się do procesu gojenia. Możliwe jest przejście na tę metodę karmienia, gdy w stosunkowo zadawalającym stanie dziecko wciąż potrzebuje sztucznej termoregulacji i monitorowania bicia serca i oddychania.

Trzeci etap pielęgniarstwa - obserwacja uzupełniająca

Względna normalizacja podstawowych funkcji życiowych organizmu nie zawsze niestety oznacza, że ​​przedwcześnie urodzone dziecko w końcu stało się równe swoim rówieśnikom w rozwoju psychofizycznym. Obecnie w wielu miastach Rosji otwierają się biura monitorujące dzieci urodzone z wyjątkowo niską masą ciała. Lek nazywa się informacją o pacjencie zebraną po zakończeniu początkowej obserwacji (w tym przypadku po wypisaniu z oddziału intensywnej opieki lub pielęgniarstwem z powodu wcześniactwa). Oczywiście w kolejnych biurach nie tylko odbywa się obserwacja dzieci, ale także systematyczna korekta stwierdzonych odchyleń. Metody takiej korekty - temat do kolejnej rozmowy.

Dziecko w domu

Oczywiście, przepisując dziecko do domu, lekarz przekaże matce wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące dalszej opieki nad nim. W ramach artykułu ograniczymy się tylko do najbardziej ogólnych rozważań.

  • Będziesz także musiał utrzymywać określoną temperaturę w domu - w pokoju dziecka powinna wynosić około 22-23 ° C. Chociaż w chwili wypisu termoregulacja dziecka zwykle już działa, nadal musi dużo energii poświęcić na ogrzanie swojego ciała, więc trzeba stworzyć dla niego komfortowe warunki, w przeciwnym razie wszystkie kalorie pochodzące z mało uzyskanej żywności będą wykorzystywane do utrzymania temperatury ciała, a nie przybranie na wadze. Ale nie zapomnij - dziecko może się przegrzać, co nie jest mniej niebezpieczne.
  • Sterylizuj butelki i smoczki, których używasz do karmienia dziecka. Staraj się uniemożliwić dziecku kontakt ze wszystkimi jego krewnymi i przyjaciółmi, którzy nie mogą się doczekać, aby cię zobaczyć przynajmniej na początku, ponieważ jego odporność na infekcje jest słaba i nie ma potrzeby go skrzywdzić.
  • Często karm dziecko, nie przejmuj się, jeśli długo pozostaje przy piersi - przedwcześnie urodzone dzieci nie ssą tak aktywnie i muszą mieć czas na wystarczającą ilość. Jeśli zauważysz, że dziecko jest zmęczone, przestań karmić, daj mu trochę odpocząć, skończyć odciągając mleko. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko potrzebuje specjalnej mieszanki zawierającej wszystkie substancje i multiwitaminy, których potrzebuje, oprócz mleka matki. Istnieją suplementy, które rozpuszczają się w mleku matki i zmniejszają ryzyko niedoboru witamin u wcześniaka.
  • Wabik można uruchomić tylko za zgodą lekarza. Zwykle przynętę podaje się, gdy dziecko waży 6-7 kg, spożywa około 1000 ml mleka matki lub preparatu na dzień, jednak w razie potrzeby przynęta jest przepisywana wcześniej.
  • Nie przejmuj się, jeśli dziecko od pierwszego dnia nie zacznie szybko przybrać na wadze. Przez pierwsze dwa tygodnie dziecko zazwyczaj traci na wadze, ale zwykle zaczyna się od trzeciego lub czwartego tygodnia. Średni przyrost masy ciała na tydzień dla wcześniaka wynosi początkowo 100-200 g. W trzecim lub czwartym miesiącu podwoi swoją wagę (dziecko w pełnym wymiarze podwaja swoją wagę w piątym miesiącu), a potrójne w szóstym (dziecko w pełnym wymiarze godzin tylko pod koniec pierwszego roku).
  • Nie powinieneś być dręczony poczuciem winy z powodu tego, że dziecko urodziło się przedwcześnie i, w związku z tym, być nadmiernie ostrożnym, zbytnio rozpieszczać dziecko. Wcześne dziecko jest naprawdę niezwykłym stworzeniem i wymaga specjalnego traktowania. Najlepiej skonsultować się z dobrym psychologiem dziecięcym, metodologiem, który posiada umiejętności różnych gier i technik edukacyjnych. Pozwoli ci to stworzyć najkorzystniejsze środowisko dla harmonijnego rozwoju dziecka i zrekompensować wszystkie trudności, z jakimi musiał się zmierzyć twój malutki syn lub córka, ledwo przychodząc na ten świat. Praktyka medyczna pokazuje, że przy należytej staranności i odpowiednio dobranym kursie rehabilitacyjnym, nawet bardzo wcześniaki doganiają swoich rówieśników w podstawowych parametrach psychofizycznych o 1,5-3 lat.

Etapy karmienia wcześniaków

Pierwszym etapem pielęgniarstwa jest resuscytacja pediatryczna. W przypadku istotnej niedojrzałości systemów życiowych noworodka, natychmiast po porodzie wchodzi na oddział resuscytacji dziecięcej. Tutaj dzieci są w specjalnych inkubatorach, przykrytych przezroczystymi czapkami z czterema otworami - po dwa z każdej strony (do manipulacji medycznych). Wszystkie inkubatory są wyposażone w sztuczne respiratory. Dzieci, które nie mają lub mają słaby odruch ssania, otrzymują pokarm przez pierwsze kilka tygodni (optymalnie podgrzane mleko z piersi, czasami ze specjalnie dobranymi suplementami) przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. W inkubatorze utrzymuje się stałą temperaturę i wilgotność powietrza (około 60%), dzięki czemu błony śluzowe nie wysychają. Czasami couvezas są wyposażone w materace wodne, które przybliżają warunki do przebywania w płynie owodniowym. Z pomocą wielu rur i przewodów podłączonych do elektronicznych niań, linii dożylnych i innych urządzeń kontrolujących jego puls, temperaturę i oddychania regularne przeprowadzanie badań krwi, wprowadzając niezbędne leki i wykonuje wiele innych ważnych funkcji. Jeśli wskaźniki zarejestrowane przez te urządzenia niebezpiecznie odbiegają od normy, rozlegnie się alarm. Procedury resuscytacji nie ograniczają się do sztucznej wentylacji płuc i przepływu pokarmu przez sondę.

Drugim etapem pielęgniarstwa jest intensywna opieka nad noworodkiem. Gdy dziecko jest w stanie samodzielnie oddychać i nie ma potrzeby wykonywania sztucznej wentylacji, rozpoczyna się drugi etap pielęgniarstwa, który zwykle przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii noworodków. W tym przypadku wcześniaki są również umieszczane u dorosłych. W przeciwieństwie do oddziałów intensywnej terapii, jednostki intensywnej terapii nie są wyposażone w sztuczne respiratory. Jednakże, zapewnione są dodatkowe dostawy wilgotnego i ogrzewanego tlenu do inkubatorów, jak również optymalne warunki wilgotności i temperatury. Dziecko znajduje się w inkubatorze, dopóki nie jest w stanie sam utrzymywać temperatury ciała bez dodatkowej dostawy tlenu. Obecnie uznaje się za udowodnione, że podczas pobytu w szpitalu wcześniak musi komunikować się z matką. Dziecko powinno usłyszeć głos matki, poczuć jej ciepło, które osiąga się za pomocą tak zwanej metody kangura.

Trzeci etap pielęgniarstwa to obserwacja uzupełniająca. Względna normalizacja podstawowych funkcji życiowych organizmu nie zawsze oznacza niestety, że przedwcześnie urodzone dziecko w końcu stało się równe swoim rówieśnikom w rozwoju psychofizycznym. W placówkach kontrolnych monitorowane są nie tylko dzieci, ale także systematyczna korekta stwierdzonych odchyleń.

Podstawowa opieka nad noworodkami

Po wypisaniu noworodka ze szpitala położniczego informacje są przekazywane telefonicznie do kliniki dziecięcej, gdzie imię i nazwisko matki, adres i data urodzenia dziecka są zapisywane w dzienniku wizyty. W ciągu pierwszych trzech dni po wypisaniu ze szpitala położniczego, miejscowy lekarz i pielęgniarka wykonują pierwszy patronat noworodka. Dzieci z czynnikami ryzyka, wrodzonymi anomaliami i chorobami, przedwczesne lub odroczone, a także pierwsze dziecko w rodzinie powinny być badane pierwszego dnia po wypisaniu ze szpitala.

Podczas pierwszego patronatu noworodka lekarz zapoznaje się z warunkami życia rodziny. Sprawdza obecność czynników ryzyka w historii, przeprowadza dokładną analizę dziecka i na podstawie kompleksowej oceny określa grupę zdrowia niemowlęcia. Zawiera zalecenia dotyczące reżimu dnia dziecka, karmienia dziecka i opieki nad noworodkiem, żywienia matki karmiącej, określa warunki kolejnych wizyt patronackich, biorąc pod uwagę stan zdrowia dziecka. Pielęgniarka zajmuje się ranami pępowinowymi i pokazuje matce wszystkie manipulacje, aby opiekować się dzieckiem.

Podczas pierwszego patronatu noworodka konieczne jest poinformowanie matki o warunkach, które wymagają pilnej opieki medycznej, oraz wskazanie, gdzie szukać pomocy w przypadku chorób. Poinstruowanie rodziców o opiece nad dziećmi, karmieniu i edukacji.

Choroby ropne-septyczne okresu noworodkowego

Kluczowe pytania:

Ogólne informacje na temat zakażeń ropnych i septycznych u dzieci

Etiologia, patogeneza, czynniki ryzyka sepsy i zlokalizowane formy ropnej infekcji

Klasyfikacja, klinika, kryteria rozpoznania sepsy

Ropne choroby skóry i tkanki podskórnej u noworodków (vesiculopustusis, pęcherzyca, pseudofurunoza, phlegmon, itp.)

Choroby rany pępowinowej (płacz płaczu, zapalenie ółczki, zakrzepowe zapalenie żył pępowinowych)

Leczenie i zapobieganie chorobom ropno-septycznym

Funkcje farmakoterapii

Pod ropnym zakażeniem rozumiemy wprowadzenie i rozmnażanie w ciele patogennych mikroorganizmów pyogennych z tworzeniem ropnych ognisk.

Sepsis noworodków. Etiologia i patogeneza. Czynniki ryzyka

Etiologia. Różnorodność patogenów jest jedną z głównych cech sepsy, która determinuje charakterystykę przebiegu procesu septycznego, ponieważ patogenność różnych szczepów drobnoustrojów może być różna. Etiologia zależy od okresu infekcji, dojrzałości stanu jego układu odpornościowego, źródła infekcji, sytuacji epidemiologicznej w regionie i konkretnej placówki medycznej. Tak więc, z wczesną postacią sepsy - do 5 dni życia - patogenami są paciorkowce grupy B, E. coli, Klebsiella, enterokoki, paciorkowce grupy A, hemofilus Bacillus, beztlenowce. W przypadkach późnej sepsy - w wieku powyżej 5 dni - czynnikiem wywołującym są częściej Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, naskórkowy Staphylococcus aureus, pałeczki ropne pyo. Uważa się, że we wczesnym początku sepsy, bakterie Gram-ujemne są częściej czynnikami sprawczymi, a w przypadku późnych Gram-dodatnich drobnoustrojów Gram-dodatnia flora dominuje u noworodków urodzonych o czasie i chorobowo patogennej flory Gram-ujemnej u wcześniaków. W zakażeniach szpitalnych, obecnie częściej spotykane są złote i naskórkowe gronkowce, enterokoki, klebsiella i pseudopycydowe prątki.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka zakażenia szpitalnego są: wiek dziecka, niedobór masy ciała, ciężkość stanu, immunosupresja, wcześniejsze leczenie antybiotykami (ponad 10 dni), pobyt dziecka na oddziale intensywnej terapii oraz intensywna terapia i żywienie pozajelitowe. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstotliwości wewnątrzmacicznego zakażenia płodu i noworodka wirusami opryszczki pospolitej, wirusem cytomegalii, chlamydią i mykoplazmą. Trwałe w ciele kobiety w ciąży i płodu, czynnik zakaźny ma działanie immunopatologiczne na organizm rozwijającego się płodu i jego układ odpornościowy.