Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży: identyfikacja grup ryzyka dla matki i dziecka

Poczęcie

Współczesna medycyna zapewnia matce ciężarnej możliwość otrzymania dostatecznie pełnych informacji na temat procesu tworzenia dziecka.

W razie potrzeby lub w razie potrzeby kobieta w ciąży może zostać zbadana, co pomoże określić brak zagrożenia dla prawidłowego i naturalnego powstawania płodu.

Jedną z tych metod jest badanie prenatalne, które dosłownie tłumaczy się jako "badanie prenatalne".

W krajach WNP badania zaczęto stosować nie tak dawno, jest to szczególnie popularne wśród kobiet w ciąży. Badanie to pomaga zidentyfikować grupy ryzyka u kobiet w ciąży i bezpośrednio z płodu.

  • USG (wykonywane przy użyciu ultradźwięków);
  • biochemiczne (badane są różne markery krwi);
  • połączony (składa się z USG i badań krwi).

Formularz zawiera dane osobowe, które są niezbędne do określenia czasu trwania ciąży i obliczenia ryzyka możliwych wad płodu. Analizy są dokonywane na podstawie czasu trwania ciąży.

Następnie wszystkie otrzymywane informacje są przetwarzane przez program komputerowy, który na wyjściu dostarcza informacji o możliwych zagrożeniach.

Należy pamiętać, że żaden wynik uzyskany w tym przypadku nie jest absolutnie wiarygodny. Aby wyjaśnić te dane, zaleca się kobietom w ciąży konsultacje genetyczne i dodatkowe badania.

Czy jest drugi pokaz?

Jak wiadomo, istnieją pewne czynniki, które mogą powodować rozwój różnych patologii u nienarodzonego dziecka. Czynniki te obejmują:

  • zagrożenie zajściem w ciążę na wczesnym etapie;
  • wpływ na organizm matki szkodliwych czynników zawodowych i środowiskowych;
  • wcześniej występujące spontaniczne poronienia;
  • obecność infekcji wirusowych we wczesnej ciąży;
  • dotarcie do matki w wieku 35 lat;
  • alkoholizm i narkomania rodziców;
  • już istniejące z wrodzonymi wadami;
  • różne odziedziczone choroby rodziców;
  • stosowanie leków we wczesnych stadiach ciąży;
  • poczęcie dziecka w wyniku bliskich relacji.

Dlatego, jeśli ciężarna kobieta ma co najmniej jeden z tych czynników, musi przejść drugie badanie przesiewowe.

Drugi przesiewowe ujawnia prawdopodobieństwo rozwoju chorób, takich jak zespół Downa (trisomia chromosomu 21), zespół (Edwards trisomia chromosomu 18), wad cewy nerwowej.

Kiedy wykonać drugi pokaz?

Jak wiadomo, pierwsze badanie przesiewowe wykonuje się w pierwszym trymestrze ciąży (11-13 tygodni ciąży), drugie - w drugim trymestrze ciąży (16-20 tygodni ciąży).

Eksperci zalecają przeprowadzenie drugiego badania w 16-17 tygodniu, kiedy uzyskane wyniki są najbardziej obiektywne i wiarygodne.

Normy i wskaźniki

Drugie badanie obejmuje rozszerzoną ultrasonografię i biochemiczne badanie krwi dotyczące zawartości 3 hormonów.

Zaawansowane ultradźwięki obejmuje wszystkie Survey owoców (ogólną strukturę, stan narządów wewnętrznych - mózgu, serca, kręgosłupa), a także przez łożysko i płyn owodniowy. Opierając się na wynikach przewiduje termin dostawy.

Biochemiczne krwi mające na celu określenia poziomu 3 hormonów takich jak AFP, alfa-fetoproteiny (), Fe (wolne), estriolu i hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

Alfa-fetoproteina jest białkiem obecnym we krwi płodu w początkowych stadiach rozwoju. Jego głównym zadaniem jest ochrona płodu przed matczynym układem odpornościowym, neutralizowanie matczynych hormonów płciowych, tworzenie się wątroby płodu.

Zwykle poziom AFP (U / ml) w 15-19 tygodniu ciąży wynosi 15-95, w 20-24 tygodniu - 27-125.

Bezpłatny estriol jest jednym z najważniejszych hormonów ciąży. Przyczynia się do rozwoju przepływu krwi w naczyniach macicy, prowadzi do rozwoju gruczołów sutkowych u kobiet w ciąży.

Poziom tego hormonu pokazuje stan łożyska. Wraz z prawidłowym rozwojem ciąży poziom SC stale rośnie od momentu powstania łożyska.

Zwykle zawartość SC (nmol / l) w zależności od tygodnia ciąży powinna wyglądać następująco: 15-16 tygodni (5.4-21.0); 17-18 tygodni (6,6-25,0); 19-20 tygodni (7,5-28,0).

Gonadotropina kosmówkowa jest hormonem tworzonym przez łożysko. Przyczynia się do zachowania i funkcjonowania ciałka żółtego. Maksymalne stężenie tego hormonu osiąga maksimum w 9-10 tygodniu ciąży.

Są to normalne poziomy hCG (U / ml) w zależności od tygodnia ciąży: tydzień 16 (10-58); 17-18 tygodni (8-57); 19 Tydzień (7-49); 20-28 tygodni (1,6-49).

Laboratoria przeprowadzające biochemiczne analizy tych hormonów mogą różnić się od siebie pod względem stosowanych odczynników. W takim przypadku laboratorium zapewnia własne standardy dotyczące poziomów tych hormonów.

Zła wydajność

Proste testy, które pomogą zidentyfikować główne patologie rozwoju płodu, będą sygnałem do wyeliminowania problemów w przypadku ich wystąpienia.

Jest to gwarancja, że ​​urodzi się zdrowe dziecko, które przyniesie rodzicom tylko pozytywne emocje.

Wszystkie anormalne poziomy 3 głównych hormonów podczas ciąży, które podano powyżej, świadczą o możliwości rozwoju różnych patologii płodu:

  1. Podwyższone poziomy AFP może wskazywać patologiczny rozwój cewy nerwowej, przepukliny pępkowej występuje, system źle żywności formowania, formowanie mózgu przepukliny zniszczenie wirusa zakażenia wątroby płodu.
  2. Niska zawartość AFP - mówienie o rozwoju zespołu Downa i Edwardsa, śmierć płodu, nieprawidłowe określenie czasu trwania ciąży.
  3. Podwyższony poziom AH - powoduje ciążę mnogą lub rozwój dużego płodu.
  4. Zmniejszenie wartości SE może być faktem niewydolności łożyska, istnieniem zagrożenia przedwczesnego porodu, chorób nadnerczy płodu, zaburzeń rozwoju mózgu, zespołu Downa i zakażeń wewnątrzmacicznych.
  5. Podwyższony poziom przewlekłego zapalenia wątroby - wskazują na ciążę mnogą, niedopasowanie wieku ciążowego, rozwój toksykozy, obecność cukrzycy u matki, zespół Downa.
  6. Niższe wartości CG występują w nie rozwijających się ciążach, w obecności zagrażającej aborcji, niewydolności łożyska, śmierci płodu.

W jaki sposób i do czego służą badania przesiewowe na 2 trymestry

Badanie w drugim trymestrze ciąży jest standardowym badaniem kobiet w ciąży, które obejmuje badanie ultrasonograficzne i badanie krwi. Na podstawie uzyskanych danych lekarze wyciągają wnioski na temat stanu zdrowia kobiety i płodu oraz przewidują dalszy przebieg ciąży. Aby odpowiedzialna procedura nie mogła przestraszyć przyszłej matki, musi dokładnie wiedzieć, jakie wskaźniki będzie badał zespół medyczny i jakich wyników można się spodziewać.

Cele i wskazówki

Głównym celem badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży jest identyfikacja różnych wad rozwojowych i określenie poziomu ryzyka patologii. Badanie ma na celu potwierdzenie lub odrzucenie danych uzyskanych przez lekarzy podczas pierwszego badania. Procedura ta jest przypisana nie wszystkim kobietom, ale tylko tym, którzy są zagrożeni.

Tak więc, wskazania do drugiego badania przesiewowego są chorobami wirusowymi, które kobieta cierpiała w pierwszym trymestrze ciąży, bezskutecznie zakończyły poprzednie ciąże (poronienie, blaknięcie, poród martwego płodu), wiek przyszłych rodziców ma ponad 35 lat i kiepski dziedziczenie. Badanie jest również konieczne w przypadku kobiet pracujących w trudnych warunkach, cierpiących na alkoholizm i uzależnienie od narkotyków, osoby zażywające narkotyki (na przykład tabletki nasenne lub antybiotyki) na początku ciąży. Ponadto badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży jest obowiązkowe dla kobiety, która spodziewa się dziecka od swojego krewnego (w tym przypadku ryzyko rozwoju patologicznych nieprawidłowości jest bardzo wysokie).

Jeśli ciąża przebiega normalnie, bez żadnych komplikacji, drugi przegląd nie jest obowiązkowy. Ale może być przyjęta w przypadku, gdy kobieta sama chce sprawdzić stan dziecka.

Daty

Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, ważne jest, aby wybrać poprawne daty badania w drugim trymestrze. Zwykle robi się to nie wcześniej niż szesnastego, ale nie później niż w 20. tygodniu. Najlepszy jest 17 tydzień. W tej chwili możesz już szczegółowo zobaczyć dziecko i obiektywnie ocenić jego stan. Ponadto okres ten pozwoli kobiecie przejść dodatkowe badania z genetyki i innych specjalistów w przypadku, gdy badanie ultrasonograficzne i badanie krwi ujawnią podejrzenie nieprawidłowości.

Procedury

Drugie badanie obejmuje badanie ultrasonograficzne i biochemię krwi. Obie procedury są zwykle zaplanowane na ten sam dzień. Ultradźwięki wykonuje się przezbrzusznie, tzn. Czujnik porusza się wzdłuż brzucha. Lekarz bada i analizuje następujące parametry: strukturę twarzy dziecka - usta, nos, oczy, uszy; fetometria (wielkość płodu); struktura i stopień dojrzałości narządów wewnętrznych (płuc, mózgu, serca, jelit, żołądka, nerek, pęcherza) i kręgosłupa; liczba palców dłoni i stóp; grubość i stopień dojrzałości łożyska, objętość wód płodowych. Również w tym badaniu można dowiedzieć się, płeć dziecka z prawie 100% dokładnością. Przez okres 17 tygodni główne objawy seksualne są już wyraźnie widoczne na monitorze USG.

Krew żylną ocenia się za pomocą następujących wskaźników: zawartość hCG, wolnego estriolu i alfa-fetoproteiny. W połączeniu z wynikami badań ultrasonograficznych uzyskane dane pomagają w uzyskaniu pełnego obrazu rozwoju dziecka.

Przygotowanie do badania

Specjalne przygotowanie do skriningu w drugim trymestrze nie jest wymagane. Krew jest podarowana jak zwykle - na pusty żołądek. Każda żywność spożywana w czasie krótszym niż 6-8 godzin może zniekształcić wyniki badania. Na 4 godziny przed oddaniem krwi wolno pić tylko czystą wodę. W wigilię lepiej zrezygnować ze słodyczy, tłuszczu i mąki. Nie zaleca się także angażowania w produkty alergizujące - cytrusy, truskawki, czekoladę przed badaniem krwi. Najlepiej byłoby, gdyby analiza została podjęta wcześnie rano, tak aby nie opóźniać zbyt dużej części śniadania. W przeciwnym razie kobieta może odczuwać zawroty głowy, mdłości mogą wystąpić, a jakiekolwiek złe zdrowie przyszłej matki niekorzystnie wpływa na stan jej dziecka.

Ultradźwięki można wykonywać o dowolnej porze dnia. Pełnia pęcherza i jelit nie wpływają na jakość obrazu wyświetlanego na ekranie i nie zakłócają oceny stanu macicy.

Jedyny poważny preparat, który jest wymagany przed drugim badaniem, jest moralny. Bardzo ważne jest, aby dostroić się do pozytywnych wyników i nie myśleć o złych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy badania pierwszego trymestru ujawniły podejrzenie odchyleń.

Wskaźniki wskaźników przesiewowych w drugim trymestrze

Aby poprawnie odczytać wyniki badań ultrasonograficznych i krwi, konieczne jest poznanie wskaźników przesiewowych w drugim trymestrze.

Ultradźwięki pokażą następujące parametry.

Okres ciąży wynosi 16 tygodni. Waga płodu - 100 g. Długość płodu - 11,6 cm, obwód brzucha - od 88 do 116 mm. Obwód głowy - od 112 do 136 mm. Rozmiar potylicy czołowej (LZR) - od 41 do 49 mm. Rozmiar dwudzielny wynosi od 31 do 37 mm. Długość kości nogi wynosi od 15 do 21 mm. Długość kości udowej wynosi od 17 do 23 mm. Długość kości przedramienia - od 12 do 18 mm. Długość kości ramiennej wynosi od 15 do 21 mm. Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 73-201.

Okres ciąży wynosi 17 tygodni. Waga płodu - 140 g. Długość płodu - 13 cm, obwód brzucha - od 93 do 131 mm. Obwód głowy - od 121 do 149 mm. Rozmiar potylicy czołowej (LZR) - od 46 do 54 mm. Rozmiar dwudzielny - od 34 do 42 mm. Długość kości nogi wynosi od 17 do 25 mm. Długość kości udowej wynosi od 20 do 28 mm. Długość kości przedramienia - od 15 do 21 mm. Długość kości ramiennej wynosi od 17 do 25 mm. Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 77-211.

Okres ciąży wynosi 18 tygodni. Waga płodu - 190 g. Długość płodu - 14,2 cm, obwód brzucha - od 104 do 144 mm. Obwód głowy - od 141 do 161 mm. Rozmiar potylicy czołowej (LZR) - od 49 do 59 mm. Rozmiar dwudzielny wynosi od 37 do 47 mm. Długość kości nogi wynosi od 20 do 28 mm. Długość kości udowej wynosi od 23 do 31 mm. Długość kości przedramienia - od 17 do 23 mm. Długość kości ramiennej wynosi od 20 do 28 mm. Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 80-220.

Okres ciąży wynosi 19 tygodni. Waga płodu - 240 g. Długość płodu - 15,3 cm, obwód brzucha - od 114 do 154 mm. Obwód głowy - od 142 do 174 mm. Rozmiar potylicy czołowej (LZR) - od 53 do 63 mm. Rozmiar dwudzielny wynosi od 41 do 49 mm. Długość kości nogi wynosi od 23 do 31 mm. Długość kości udowej wynosi od 26 do 34 mm. Długość kości przedramienia - od 20 do 26 mm. Długość kości ramiennej wynosi od 23 do 31 mm. Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 83-225.

Okres ciąży wynosi 20 tygodni. Waga płodu - 300 g. Długość płodu - 16,4 cm, obwód brzucha - od 124 do 164 mm. Obwód głowy - od 154 do 186 mm. Rozmiar potylicy czołowej (LZR) - od 56 do 68 mm. Rozmiar dwudzielny wynosi od 43 do 53 mm. Długość kości nogi wynosi od 26 do 34 mm. Długość kości udowej wynosi od 29 do 37 mm. Długość kości przedramienia - od 22 do 29 mm. Długość kości ramiennej wynosi od 26 do 34 mm. Wskaźnik płynu owodniowego wynosi 86-230.

Badanie krwi określa zawartość hormonów hCG, estriolu (EZ) i alfa-fetoproteiny (AFP). Wskaźniki badania przesiewowego dla drugiego trymestru badań nad składem krwi są następujące. HCG - od 10 000 do 35 000 sztuk w 15-25 tygodniu ciąży. Estriol: 16 tydzień - 4,9-22.75 nmol / l, 17 tydzień - 5,25-23,1 nmol / l, 18 tydzień - 5,6-29,75 nmol / l, 19-ty tydzień - 6,65-38,5 nmol / l, 20 tyg. - 7,35-45.5 nmol / l. Alfa-fetoproteina: Tydzień 16 - 34,4 jm / ml, tydzień 17 - 39,0 jm / ml, tydzień 18 - 44,2 jm / ml, tydzień 19 - 50,2 jm / ml, 20. tydzień - 57,0 IU / ml.

Odstępstwa od standardów przesiewowych w drugim trymestrze ciąży mogą wskazywać na obecność nieprawidłowości genetycznych u dziecka. Stopień ryzyka odchylenia oblicza się na podstawie MoM - wielokrotności wyniku markera do jego średniej wartości. Dolny limit MoM wynosi 0,5, a górny - 2,5. Najlepszy wynik to 1.

Normą jest ryzyko anomalii od 1 do 380. Jeśli jednak druga liczba jest mniejsza, istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się niezdrowe.

Odchylenia

Badania przesiewowe w 2. trymestrze ujawniają nieprawidłowości rozwojowe, takie jak zespół Downa, zespół Edwardsa i wady cewy nerwowej. Zespół Downa jest możliwy przy wysokich poziomach hCG i niskim poziomie E3 i AFP. Zespół Edwardsa - o niskiej zawartości wszystkich badanych hormonów. Uszkodzenie rurki nerwowej - z wysokim AFP i EZ oraz prawidłowym hCG.

Po otrzymaniu rozczarowujących wyników (przy ryzyku wystąpienia odchyleń od 1 do 250 lub od 1 do 360), konieczna jest konsultacja z ginekologiem prowadzącym ciążę. Ryzyko dolegliwości od 1 do 100 wymaga inwazyjnych technik diagnostycznych, dających dokładniejsze wyniki. W przypadku, gdy lekarze potwierdzą rzekomą diagnozę, której nie można wyleczyć i której nie można odwrócić, kobieta otrzymuje sztuczną aborcję. Ostateczna decyzja pozostaje dla niej.

Fałszywe wyniki

Warto zauważyć, że rozczarowujące wyniki badania 2 nie zawsze są absolutnie trafną diagnozą. Czasami wyniki badania są błędne. Może się tak zdarzyć z kilku powodów. Tak więc wyniki mogą być fałszywe, jeśli ciąża jest wielokrotna. Błąd może wystąpić z powodu początkowo nieprawidłowo ustalonego okresu ciąży. Również badanie ultrasonograficzne i badanie krwi może wykazać nieprawidłowe wyniki, jeśli przyszła mama cierpi na cukrzycę, jeśli ma nadwagę lub wręcz przeciwnie, jej waga jest niewystarczająca. Ponadto, fałszywe wyniki często pojawiają się w czasie ciąży po zapłodnieniu in vitro.

Wiedząc, co jest drugim przesiewowym trymestrem, czasem, normami jego wyników i innych ważnych aspektów, ta procedura nie wywoła strachu. Najważniejsze jest, aby mentalnie przygotować się do ankiety i postawić na szczęśliwym wyniku.

Kiedy zrobić 2 badania w ciąży i co pokazuje

Aby dowiedzieć się, w jaki sposób przyszłe dziecko rośnie i rozwija się, umożliwia badanie drugiego trymestru. Czy konieczne jest poddanie się procedurze, ponieważ uważa się ją za znacznie prostszą niż pierwsza kontrola? Do kogo jest wskazane badanie i ile tygodni to zajmuje? Co kobieta powinna wiedzieć o diagnozie?

Jaki jest termin

Takie testy (badania przesiewowe) dla przyszłych matek rozpoczęły się stosunkowo niedawno, od 2000 roku. Obejmuje ultrasonografię i analizę biochemiczną pobraną z żyły. Za pierwszym razem, gdy badana jest kobieta w ciąży od 10 do 13 tygodni, drugie badanie przesiewowe trwa od 16 do 20 tygodni. Czas dokładniejszej i bardziej dokładnej analizy wymaganej do przeprowadzenia drugiego badania wynosi od 16 tygodni do 6 dni 18 tygodni. Z ultradźwiękami - od 19 do 22 tygodni.

Jeśli krew kobiety ciężarnej nie wzbudziła podejrzeń przy pierwszym badaniu, to przy 2 badaniach przesiewowych lekarz zaleca poddanie się wyłącznie badaniu USG. Trzecie badanie USG trwa od 22 do 24 tygodni i jest obowiązkowe. Chociaż jeśli chcesz ponownie oddać krew i poddać ją testom, przyszła mama może w każdym laboratorium na własny koszt.

Co pokazuje screening drugiego trymestru

Po przybyciu na USG przyszłą mamę można liczyć na takie informacje:

  • stan łożyska
  • Czy są jakieś nieprawidłowości w szyjce macicy i przydatkach;
  • ilość płynu owodniowego;
  • lokalizacja płodu w macicy;
  • wielkość płodu (objętość klatki piersiowej, jamy brzusznej, głowy, długości kręgosłupa i kończyn);
  • jak rozwija się główny narząd układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy;
  • jak rozwijają się kości twarzy, oczu, nosa;
  • stan serca i układu naczyniowego;
  • czy narządy wewnętrzne rozwijają się prawidłowo.

Pamiętaj, aby wykonać drugi pokaz dla kobiet narażonych na ryzyko:

  • rodzice, którzy są krewnymi;
  • cierpiał na chorobę zakaźną podczas ciąży;
  • rodzice, którzy mają chorobę genetyczną w swojej rodzinie;
  • jeśli kobieta miała przypadek martwego porodu i spontanicznej aborcji;
  • jeśli dzieci z patologiami umysłowymi, nerwowymi, genetycznymi urodziły się w rodzinie;
  • jeśli jakiekolwiek zaburzenie zostanie wykryte podczas pierwszego badania przesiewowego.

Jak przygotować się do badania

Po pierwszym teście jest mało prawdopodobne, aby druga kontrola podczas ciąży była nieoczekiwaną procedurą.

Przygotowanie do niej jest konieczne, tak jak po raz pierwszy:

  • dzień przed oddaniem krwi należy powstrzymać się od jedzenia tłustych, pikantnych, smażonych potraw;
  • weź krew na pusty żołądek i pij wodę tylko z silnym pragnieniem;
  • unikaj stresu i niepokoju, co może negatywnie wpłynąć na wyniki.

Ultradźwięki przeprowadzone bez specjalnego przeszkolenia. Nie ma przeciwwskazań, bezbolesnych i nieinwazyjnych. Diagnostyka USG prenatalnych badań przesiewowych jest uważana za nowoczesną, wysoce informacyjną i bezpieczną metodę, która pozwala na badanie stanu matki i dziecka.

Ciąży leży na kanapie. Lekarz smaruje żołądek żelem i przeprowadza badania za pomocą specjalnego czujnika przez skórę. Dekodowanie i wyniki, które pacjent otrzymuje po kilku minutach.

Co obejmuje 2 badania przesiewowe

Drugie badanie przesiewowe wskazuje na obecność lub brak ryzyka posiadania dziecka z wadami chromosomowymi. Głównym zadaniem badań prenatalnych jest identyfikacja matek zagrożonych niepełnosprawnością dziecka i dokładniejsze ich zbadanie, na przykład inwazyjnie. Zgodnie z wynikami dogłębnego badania, zalecona zostanie terapia lub zaproponowana sztuczna aborcja.

Drugi pokaz jest nazywany potrójnym, ponieważ zawiera 3 wskaźniki:

  • Alfa-fetoproteina (lub ACE) to białko wytwarzane przez wątrobę i przewód pokarmowy zarodka od 3 tygodni. Jest odpowiedzialny za transport substancji odżywczych i ochronę płodu przed estrogenami wytwarzanymi przez organizm matczyny dla własnej ochrony.
  • Gonadotropina kosmówkowa (CG) jest hormonem aktywnie syntetyzowanym przez tkanki kosmówkowe po implantacji embrionalnej. Jest uważany za ważny wskaźnik zdrowego przebiegu ciąży, regulujący hormony żeńskie. W pierwszym badaniu badanie poziomu podjednostki β CG jest charakterystyczne, ponieważ do 10 tygodnia jego liczba wzrasta do maksimum, a następnie stopniowo maleje. Podczas drugiego okresu badań przesiewowych podjednostki β i CG są jednakowo badane.
  • Wolny estriol jest hormonem syntetyzowanym przez wątrobę i nadnercza dziecka. Wpływa na stan macicy, krążenie krwi w łożysku i funkcjonowanie żeńskich gruczołów sutkowych.

W nowoczesnych laboratoriach kobiety w ciąży można przeprowadzić dodatkową analizę, wykazując ilość inhibiny A. Jest to żeński hormon, którego wskaźniki zależą od czasu trwania ciąży i ogólnego stanu płodu.

Normalne tygodniowe stawki i dekodowanie

Interpretując testy wykonane podczas badań przesiewowych, bierze się pod uwagę czynniki zewnętrzne, wagę ciężarnej pacjentki, jej złe nawyki.

2 badania przesiewowe w czasie ciąży. Co zawiera?

Drugim badaniem u kobiet w ciąży jest kompleksowa diagnoza, niezbędna do zidentyfikowania możliwych patologii i nieprawidłowości w rozwoju zarodka. Procedura pomaga również potwierdzić wyniki pierwszego badania. W tym artykule porozmawiamy o czasie przygotowania, cechach preparatu i uzyskanych wynikach.

Co to jest badanie przesiewowe

Przesiew tłumaczony z języka angielskiego oznacza "przesiewanie", czyli identyfikowanie kobiet na "interesującej pozycji", które są zagrożone. Po wypełnieniu ankiety, w razie potrzeby, kobieta może zostać wysłana, aby zdać dodatkowe testy potwierdzające lub odrzucające wyniki diagnostyki przesiewowej.

Procedura przesiewowa wykonywana jest na określonych etapach ciąży. Obejmuje:

  1. Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego przeprowadzonego na aparaturze klasy eksperckiej nie jest zwykłym lekarzem, ale specjalistą, który jest szczególnie zaangażowany w identyfikację wad rozwojowych płodu.
  2. Dostawa testów w celu określenia liczby różnych hormonów. Na pierwszym badaniu z reguły określa się 2 hormony, a w przypadku drugiego badania lekarz musi zadecydować o tym na zasadzie indywidualnej.

O której godzinie przeprowadzany jest drugi screening

Diagnozę tę można przeprowadzić w okresie od 16 do 20 tygodni ciąży. Ten przedział czasowy jest niezwykle ważny, szczególnie w przypadku biochemicznych badań krwi, ponieważ wskaźniki hormonów nie pozostają stabilne, ale ciągle się zmieniają. Najpierw wykonują diagnostykę ultradźwiękową, a następnie są wysyłane w celu oddania krwi.

Należy pamiętać, że wielu lekarzy uważa, że ​​najdokładniejsze wyniki drugiego badania przesiewowego w ciąży można uzyskać w 17 tygodniu.

W jakich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie drugiego przeglądu

Wskazania do procedury pozostają takie same jak w 1. trymestrze. Konieczne jest przeprowadzenie ankiety w następujących przypadkach:

  • jeśli przyszli rodzice są krewnymi;
  • kobieta w ciąży cierpiała na ostrą patologię bakteryjną lub wirusową;
  • przyszła matka ma chorobę genetyczną, którą można przenosić na dziecko;
  • jeden lub oboje przyszli rodzice cierpią na patologię genetyczną (chromosomową);
  • zanim kobieta miała poronienia, poród miał miejsce z wyprzedzeniem;
  • rodzina ma już dziecko z nieprawidłowościami rozwojowymi;
  • jedna lub więcej ciąż u kobiet spowodowało śmierć płodu;

Ponadto lekarze skierują Cię do drugiego badania, jeśli:

  • pierwsze badanie ultrasonograficzne (przeprowadzone po 14 tygodniach i później) ujawniło obecność zaburzeń rozwojowych zarodka (jeśli zdarzyłoby się to wcześniej, kobieta zostanie wysłana na badania przesiewowe w pierwszym trymestrze);
  • w przedziale czasowym od 14 do 20 tygodni kobieta cierpiała na ostrą patologię zakaźną;
  • tworzenie innej etiologii ujawniono później niż w czternastym tygodniu.

W dwóch ostatnich sytuacjach kobieta ciężarna będzie musiała otrzymać poradę od genetyka, który wywnioskuje, jak ważne jest przeprowadzenie pełnej kontroli w tej sytuacji. W niektórych przypadkach lekarze ograniczają się do ponownego badania ultrasonograficznego bez badania krwi.

Co będzie pokazywać ta ankieta

Zastanówmy się bardziej szczegółowo, co dokładnie określi specjalista w procesie drugiego przeglądu.

Podczas badania USG:

  • określa długość ciała płodu, a także długość kości;
  • obwód głowy, klatki piersiowej i brzucha;
  • zmierzyć trójkąt nosowo-wargowy;
  • możliwe jest oszacowanie, w jaki sposób rozwijają się symetryczne struktury twarzy;
  • określa stan struktur czaszki i kręgosłupa;
  • zdiagnozować stan narządów wewnętrznych płodu, a także narządów matki.

Na biochemiczne badania przesiewowe proponuje się ocenę wydajności trzech lub czterech hormonów. Tak więc we krwi wykrywane są stężenia we krwi gonadotropiny kosmówkowej, inhibiny A, niezwiązanej formy estriolu i alfa-fetoproteiny. Jakie więc powinny być wskaźniki tych hormonów w stanie normalnym:

Na przykład, w obecności zespołu Edwardsa, poziomy hCG są znacznie niższe niż normalnie, a poziom fetoproteiny pozostaje niski. W przypadku nieprawidłowego rozwoju układu nerwowego, gonadotropina kosmówkowa będzie normalna przy podwyższonym poziomie fetoproteiny.

Przy zmniejszonej ilości hormonu alfa-fetoproteiny można mówić o warunkach wstępnych dla rozwoju zespołu Downa, Edwardsa lub śmierci płodu. Zwiększona ilość alfa-fetoproteiny wskazuje na możliwe zakłócenia w rozwoju nerwowej rurki, jak również niektóre patologie przewodu żołądkowo-jelitowego. Powinien ocenić hormon z innymi danymi.

Znaczny wzrost estriolu może wskazywać na ciążę mnogą lub duży płód. Stężenie estriolu może się zmniejszyć z powodu różnych patologii chromosomowych.

Oczywiście dane uzyskane w badaniu biochemicznym krwi są jedynie założeniem obecności naruszenia. Nie musisz wpadać w panikę z wyprzedzeniem lub dostroić się do złych, ponieważ na pewno możesz tylko zdiagnozować narodziny dziecka, a wszystko inne jest tylko domysłem.

Cechy przygotowania

Jak już wspomniano wcześniej, drugi przegląd składa się z dwóch badań: diagnostyki ultrasonograficznej i badania krwi na obecność hormonów.

Na ultradźwięki nie ma potrzeby specjalnego szkolenia. W tym czasie jelito cofa się z powodu nacisku powiększonej macicy, a pęcherz, który wcześniej służył jako okno do USG, jest obecnie zastępowany płynem owodniowym.

W przeciwieństwie do pierwszego trymestru, kiedy badanie ultrasonograficzne można wykonać na dwa sposoby: wprowadzając czujnik do pochwy lub stosując go na skórę brzucha, tylko ostatnia opcja diagnostyczna jest dostępna w drugim trymestrze.

Do badań biochemicznych konieczne jest przygotowanie preparatu. Dzień przed oddaniem krwi należy całkowicie wyeliminować spożycie następujących produktów:

  • czekolada (obejmuje to wszystkie produkty kakaowe);
  • owoce cytrusowe;
  • owoce morza;
  • zbyt tłuste i smażone potrawy.

W dniu badania trzeba przez 4-6 godzin odmówić zjedzenia posiłku. Pozwolono tylko pić zwykłą wodę, która nie zawiera gazu, ale nie więcej niż 150 mililitrów.

Wideo - Drugi trymestr Screening

Wyniki

Niektóre kobiety mają do czynienia z tak nieprzyjemną sytuacją, że drugie badanie pokazuje słabe wyniki. Oczywiście jest to bardzo nieprzyjemne i ekscytujące, ale mimo to staraj się nie wpadać w panikę. Wyniki badania pokazują tylko wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia różnych patologii, ale wcale nie są w 100% zagwarantować.

W każdym razie, gdyby co najmniej jedno odstępstwo od normy zostało stwierdzone podczas drugiego badania, kobieta w ciąży zostałaby wysłana na dodatkowe badania bez zawahania.

Ponadto wyniki testu mogą nie odpowiadać normom ze względu na wpływ określonych czynników:

  • jeśli kobieta zajdzie w ciążę nie w sposób naturalny, ale z powodu zapłodnienia in vitro;
  • w obecności nadwagi u kobiety w ciąży;
  • jeśli występują różne przewlekłe patologie (na przykład cukrzyca i inne);
  • jeśli przyszła mama nie rezygnuje ze złych nawyków i nadal pali, pije alkohol i tak dalej.

Możesz dodać tutaj i fakt, że w przypadku wielu ciąż nie ma sensu prowadzić biochemicznego badania krwi. Z całą pewnością wszystkie wskaźniki zostaną zwiększone na podstawie analizy, a lekarze nie będą w stanie obliczyć ryzyka możliwych patologii i zaburzeń rozwojowych. Diagnostyka USG przebiega jak zwykle.

Dzięki drugiej kontroli ciąży kobieta i jej lekarz mają możliwość uzyskania informacji o stanie płodu, jego rozwoju, a także przebiegu ciąży. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania przesiewowego w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, aw trzecim trymestrze ciąży procedura ta jest stosowana wyłącznie w przypadku szczególnych wskazań.

Nie bój się tego badania - nie zaszkodzi Twojemu zdrowiu lub zdrowiu małego człowieka.

Wskazówka: Wykonaj wszystkie badania w tym samym laboratorium, co znacznie uprości proces dekodowania wyników dla lekarza.

Aby to zrobić, czy nie?

Jednoznaczna odpowiedź na to pytanie oczywiście nie istnieje. Z jednej strony znacznie lepiej jest identyfikować poważne nieprawidłowości rozwojowe, gdy embrion jest w początkowej fazie i istnieje możliwość aborcji. Z drugiej strony, dzisiejsza technika nie jest wystarczająco pouczająca, aby podjąć tak poważną decyzję.

Dlatego wszystkie indywidualnie, decyzja w każdym przypadku, weź rodziców, lekarz może wyrazić swoją opinię w tej sprawie. Innym pytaniem jest to, że nie powinieneś ślepo wierzyć w wyniki i zawsze trzeba dostroić się tylko do dobra.

W każdym razie, trzymaj się wszystkich zaleceń twojego lekarza i nie zaniedbuj rutynowych badań. Pomogą ci uniknąć różnych nieprzyjemnych sytuacji, aby ciąża kończyła się wraz z narodzinami zdrowego dziecka.

Drugi pokaz w czasie ciąży: czas, w którym wyglądają i zasady

Badanie przesiewowe to zestaw środków mających na celu identyfikację możliwych patologii u przyszłego dziecka. Jakie badania powinna wykonać kobieta? Kiedy przeprowadzają badanie w drugim trymestrze?

Drugie badanie i badanie przesiewowe

Czego będą się uczyć podczas drugiego pokazu?

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz rozpozna następujące parametry, które pomogą określić obecność lub brak możliwych patologii rozwoju dziecka:

  • grubość, lokalizacja, stopień dojrzałości i struktura łożyska;
  • stan macicy, szyjki macicy i przydatków;
  • objętość płynu owodniowego;
  • parametry dziecka (objętość klatki piersiowej, brzucha i głowy, długość sparowanych kości z każdej strony);
  • rozwój mózgu i kręgosłupa;
  • rozwój twarzy (oczy, usta, nos);
  • rozwój serca i dużych naczyń krwionośnych;
  • stan najważniejszych narządów: nerki, pęcherz moczowy, jelita, żołądek.

Jak długo trwa druga kontrola?

Kiedy przeprowadzasz drugą kontrolę podczas ciąży? To wydarzenie odbywa się w drugim trymestrze ciąży. Najbardziej odpowiedni czas na pobranie krwi wynosi 16-18 tygodni, w tym czasie wyniki badań będą najbardziej wiarygodne. Czas trwania badania ultrasonograficznego drugiego trymestru ciąży wynosi 19-20 tygodni.

Kto pokazuje drugi pokaz i czy można go odrzucić?

Drugie badanie przesiewowe musi obejmować wszystkie kobiety zarejestrowane w przychodni przedporodowej, ale jest szczególnie wskazane dla tych, którzy mają co najmniej jedno z następujących wskazań:

  • rodzice nienarodzonego dziecka są bliskimi krewnymi;
  • matka doznała infekcji podczas ciąży;
  • jeden rodzic cierpi na chorobę genetyczną;
  • kobieta w ciąży już poroniła;
  • rodzina ma dzieci z patologią układu nerwowego i opóźnieniem rozwoju;
  • pierwsze badanie wykazało, że płód ma poważne zaburzenia rozwojowe.

Niektóre przyszłe matki odmawiają drugiego badania przesiewowego, ponieważ uważają, że jego wyniki mogą być fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Aby to zrobić, należy napisać oświadczenie zrzekające się prowadzenia tego badania, które na prośbę kobiety musi być dostarczone przez lekarza prowadzącego.

Przygotowanie do ankiety

Interpretacja wyników badań i standardów ultradźwiękowych i drugiego badania przesiewowego

Normy morfologii krwi (E3, AFP i hCG) są różne dla każdego tygodnia ciąży:

Drugie badanie podczas ciąży: co powie test?

W drugim trymestrze ciąży matki oczekujące mogą zostać poddane kolejnej kontroli, co jest jeszcze łatwiejsze w przypadku zestawu procedur niż poprzednie - w pierwszym trymestrze ciąży.

Drugie badanie prenatalne jest mniej popularną procedurą i przyjmuje się tylko zgodnie z wskazaniami lub na życzenie kobiety pracującej.

Od 2012 r. Ministerstwo Zdrowia zmieniło nieco sposób selekcji kobiet w ciąży w drugim trymestrze. Jeśli wyniki wczesnego badania przeprowadzonego w okresie od 11 do 14 tygodnia ciąży są bezpieczne, kobieta oczekująca otrzyma skierowanie do eksperckiej ultrasonografii w 22-24 tygodniu ciąży.

Jednak w razie potrzeby mama może również przejść płatne badanie biochemiczne.

Wskazania do drugiego przeglądu

Drugi etap pełnego testu przesiewowego ma na celu przekazanie przyszłym matkom, które są narażone na ryzyko przeniesienia płodu z nieuleczalnymi wadami rozwojowymi wewnątrzmacicznego, z tych samych powodów, co w pierwszym trymestrze:

  • jeśli ojciec dziecka jest bliską krewną matki;
  • jeżeli wiek matki przekracza 35 lat;
  • jeśli rodzice są nosicielami chorób dziedzicznych;
  • w rodzinie zdarzają się przypadki rodzenia dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
  • jeśli historia położnicza matki jest obciążona długoterminową groźbą przerwania obecnej ciąży lub powikłaniami w poprzednich okresach ciąży, śmierć płodu;
  • jeśli na tle obecnej ciąży we wczesnym stadium wystąpiła ostra choroba infekcyjna lub bakteryjna;
  • jeśli przyszła matka bierze leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży.
  • pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży wykazało próg lub wysoki poziom prawdopodobieństwa wystąpienia wad rozwojowych płodu;
  • jeśli ostra infekcyjna lub bakteryjna choroba u matki nastąpiła po 14 tygodniu;
  • Jeśli matka ma nowy wzrost w drugim trymestrze.

Co obejmuje badanie przesiewowe w drugim trymestrze?

Drugie badanie obejmuje także indywidualne ryzyko narodzin płodu z nieprawidłowościami genetycznymi.

Głównym zadaniem przesiewowe w drugim trymestrze - „pozbyć się” matek, u których ryzyko urodzenia dziecka z zaburzeniami rozwojowymi nie jest poniżej progu i zaoferować im bardziej dokładna i badanie pogłębione, takie jak inwazyjna, wyniki których kobiety będą poinformowani o decyzji w sprawie zatrzymania lub przerwania ciąży.

Test ten nazywa się "potrójny", ponieważ wartości trzech składników jego wskaźników są przedmiotem badań:

fetoproteina alfa

ACE - zarodkowe białko surowicy krwi. Zaczyna być wytwarzana od trzeciego tygodnia po zapłodnieniu w worku żółtkowym i od drugiego trymestru (po zmniejszeniu worka żółtkowego) w wątrobie i przewodzie pokarmowym nienarodzonego dziecka.

To specyficzne białko bierze udział w zapewnieniu płodu substancji odżywczych, chroni przed działaniem estrogenu i agresją układu odpornościowego matki.

AFP wytwarzane przez płód wchodzi do krwi matki przez łożysko.

Dlatego też, od momentu poczęcia poziom AFP we krwi kobiet znacząco wzrasta, a drugi trymestr jego znaczenia, w połączeniu z innymi wskaźnikami, jak markery stanu informacyjny rozwoju płodu oraz przebieg procesu ciąży.

całkowita hCG lub wolna podjednostka β-hCG

We krwi kobiety w ciągu kilku dni po zapłodnieniu ludzka gonadotropina kosmówkowa jest określana metodami laboratoryjnymi.

Hormon ten jest wytwarzany przez błonę (prekursor łożyska), a od drugiego trymestru jest wytwarzany przez utworzone łożysko. HCG nazywa się hormonem ciążowym, ponieważ jest "odpowiedzialny" za zachowanie ciąży i jej bezpieczny przepływ, regulując produkcję żeńskich hormonów.

Dla celów badań przesiewowych w pierwszym trymestrze, określenie poziomu podjednostki β hCG będzie bardziej orientacyjne, ponieważ zawartość dokładnie tej podjednostki hCG we krwi kobiety po zapłodnieniu znacznie wzrasta i osiąga maksymalną wartość do 10. tygodnia ciąży, po czym wyraźnie się zmniejsza.

Dla celów drugiego przeglądu, informatywność definicji hCG i podjednostki β hCG będzie równoważna.

Bezpłatny estriol

Kobiecy hormon płciowy, którego aktywność pod wpływem hCG gwałtownie wzrasta we krwi kobiety po zapłodnieniu. Ale głównym "dostawcą" estriolu w ciele matki w czasie ciąży jest łożysko i wątroba płodu.

Poziom estriolu wpływa na stan maciczno-łożyskowy przepływu krwi, rozwój macicy, a także na powstawanie przewodów w gruczołach mlekowych matki oczekującej.

W obecności możliwości technicznych i technologicznych w laboratorium mama może wydać "poczwórny" test - analizować zawartość krwi inhibiny A.

Inhibin A

Specyficzny żeński hormon, którego wzrost we krwi kobiet jest charakterystyczny dla początku ciąży Jego zawartość w składzie przyszłej krwi mamy zależy od czasu i stanu ciąży oraz płodu. Jest produkowany przez jajniki kobiety oraz w stanie oczekiwania dziecka, łożyska i ciała zarodka.

Oczywiście, wszystkie wskaźniki biorące udział w teście przesiewowym są zwykle unikalne dla stanu ciąży, a zatem, w zależności od poziomu ich produkcji, do ogólnie przyjętych wskaźników na różnych etapach ciąży, można ocenić dobrostan rozwoju ciąży i płodu.

Kiedy: daty

Ważne jest, aby nie spóźnić się z przeprowadzeniem wszystkich procedur diagnostycznych przed upływem terminu, kiedy przerwa w ciąży jest dozwolona z powodów medycznych - do 22 tygodnia.

USG ekspert, który pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych wyrosły okruchy i ewentualnie wykryć oznaki nieprawidłowości chromosomalnych, jeśli w ogóle, jak również stan fetoplacental kompleksu jest uważany za pouczające, nie wcześniej niż 22-cie - 24 tygodnia.

Dlatego w drugim badaniu przesiewowym okresu płodności stosuje się dane z badania ultrasonograficznego przeprowadzonego podczas pierwszego badania przesiewowego.

Jeśli z jakiegoś powodu przesiewowe badanie ultrasonograficzne przez 11-14 tygodni ciąży nie jest dostępne, należy zastosować przynajmniej wyjaśnienie informacji dotyczących czasu trwania ciąży oraz tego, czy wielkość płodu odpowiada jego wiekowi.

Wskaźniki przesiewowe w drugim trymestrze ciąży

Wartości przyjęte jako normy dla wskaźników badanych w analizie laboratoryjnej krwi pacjenta, w ramach drugiego badania przesiewowego, mogą różnić się w zależności od składu etnicznego regionu, w którym znajduje się laboratorium, i dla którego dokonano ustawień diagnostycznego programu komputerowego.

Uwzględniając wszystkie czynniki wpływające, oblicza się MoM - stosunek zmierzonej wartości wskaźnika krwi uzyskanej do wartości laboratoryjnej do wartości średniej dla prawidłowej ciąży, przy innych warunkach równych. Wartości MOM, normalne dla celów badań przesiewowych, są uniwersalne dla wszystkich laboratoriów i mieszczą się w zakresie 0,5 - 2,5 MMC.

Standardy badania przesiewowego drugiego trymestru (granice wartości markerów biochemicznych) są następujące:

Co wykazują anormalności?

Czynniki wpływające na odchylenia wartości wskaźników określone biochemicznym badaniem przesiewowym w drugim trymestrze od referencji mogą wskazywać nie tylko na rozwój wad rozwojowych chromosomów płodowych.

Może również wskazywać na naruszenia lub cechy rozwoju samej ciąży, a także stan zdrowia matek.

  • ciąża mnoga;
  • stan przedrzucawkowy;
    skomplikowana ciąża;
  • zniekształcenia płodu, w tym z powodu odłączania neuronów;
  • patologia przełyku;
  • wrodzona nephrosis zarodka nerki;
  • przepuklina pępkowa u płodu.
  • ryzyko malformacji płodu spowodowane trisomią (zespół Downa, Edwards);
  • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, śmierć płodu;
  • bańka poślizgowa;
  • niektóre współistniejące choroby matki.
  • ciąża mnoga;
  • stan przedrzucawkowy;
  • niektóre choroby matki, w tym nowotwory;
  • leki hormonalne u kobiet;
  • rozwój wad rozwojowych płodu, w tym zespół Downa, zespół Patau.
  • ryzyko poronienia;
  • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, śmierć płodu;
  • ryzyko rozwoju zespołu Edwardsa.
  • ciąża mnoga;
  • niosąc duży owoc;
  • choroby układu moczowo-płciowego matki.
  • ryzyko malformacji płodu spowodowane trisomią (zespół Downa, Edwards);
  • zniekształcenia płodu spowodowane cięciem cewy nerwowej;
  • dysfunkcja układu macicy-łożyska;
  • skomplikowana ciąża;
  • odbiór przez kobiety niektórych leków.
  • prawdopodobieństwo rozwoju wad rozwojowych płodu z powodu nieprawidłowości chromosomowych;
  • bańka poślizgowa;
  • choroby nowotworowe;
  • rozwój niewydolności łożyska.
  • groźba przerwania ciąży.

Należy zauważyć, że wśród przyczyn odchyleń od norm hormonalnych może również występować nieprawidłowo określony okres ciąży, nieprzestrzeganie zasad przygotowania do badania przesiewowego przez ciężarną kobietę, naruszenie zasad zbierania materiału do analizy itp.

Ocena wyników drugiego przeglądu

Aby ocenić wartości markerów przesiewowych miód. Instytucje używają programów komputerowych specjalnie zaprojektowanych do celów diagnostycznych, które obliczają ryzyko wystąpienia pewnych odchyleń, biorąc pod uwagę wartości wszystkich wskaźników testowych w agregacie, w tym dane z protokołu badania USG. Nazywa się to połączonym badaniem przesiewowym.

Co więcej, wynik jest ustalany z poprawką dla każdego konkretnego przypadku.

Uwzględniana jest indywidualna historia przyszłej matki: ciąża mnoga, ciąża z powodu zapłodnienia in vitro, złe nawyki, waga, wiek, przewlekłe choroby itp.

Ponadto, podczas badania przesiewowego do drugiego trymestru, podstawowe wyniki badania przeprowadzonego między 10 a 14 tygodniem ciąży są również wprowadzane do bazy danych w celu obliczenia ryzyka związanego z badaniem przesiewowym. Jedynie takie zintegrowane podejście do celów nieinwazyjnej diagnostyki prenatalnej możliwych patologii rozwoju płodu jest najbardziej wiarygodne.

Po pierwsze, lista możliwych przyczyn, które wpływają na różnicę poszczególnych składników ze średniej normy statystycznej, jest dość duża.

Po drugie, nie zawsze jest tak, że nawet znaczący hormon nie mieści się w granicach normalnych wartości pojedynczego ustalonego hormonu, co nieuchronnie wskazuje na ryzyko przesiewowe.

Na przykład, nawet przy powtarzających się odchyleniach poziomu AFP od normy, jeśli zignorujesz wartości innych wskaźników, ryzyko wad rozwojowych płodu jest możliwe tylko w 5% przypadków. A z prenatalną diagnozą choroby, takiej jak zespół Patau, poziom AFP nie spowoduje żadnego zaniepokojenia.

Dlatego tylko przy zbiorczej analizie wartości wszystkich markerów biochemicznych możemy przyjąć założenia dotyczące prawdopodobieństwa rozwoju wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Wiarygodność wyników

Przed rozpoczęciem badań przesiewowych, aby zidentyfikować ryzyko wystąpienia nieuleczalnych wad rozwojowych płodu, matka oczekująca powinna zrozumieć, że zadaniem badań przesiewowych nie jest postawienie diagnozy, ale zidentyfikowanie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia.

Nawet przy wysokim ryzyku rozwoju jakiejkolwiek patologii płodu, ujawnionej przez wyniki badania drugiego trymestru, a jest to 1: 100 i poniżej, oznacza to, że przy podobnych wartościach markerów przesiewowych jedna na 100 kobiet miała dziecko z zaburzeniami rozwojowymi z powodu chromosomu anomalie.

I nawet w przypadku 1: 2, o wiele bardziej "bardziej ryzykowne", prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzenia niepożądanego wynosi 50%. I właśnie to prawdopodobieństwo jest przewidywane z maksymalną dokładnością - do 90% - przez programy diagnostyczne.

Jednak w przypadku "złego" pierwszego badania zdecydowanie zaleca się ponowne badanie drugiego trymestru w celu wspólnej oceny wyników i zwiększenia wiarygodności prognoz.

Jeśli pierwszy przegląd jest zły, a drugi jest dobry lub, przeciwnie, i jeśli oba badania potwierdzą wysokie ryzyko wystąpienia wad rozwojowych przyszłego dziecka, kobieta spotka się z genetykiem, aby omówić potrzebę inwazyjnej diagnozy (amneocentezę).

Należy pamiętać, że niektóre wady rozwojowe nie dają widocznych anomalii anatomicznych na ekranie USG (około 20% przypadków).

Przy niekorzystnych prognozach na pierwszy przegląd i, odwrotnie, korzystne dla drugiego, a także w przeciwnym przypadku, nie trzeba spieszyć się z oświadczeniami, że testy dają fałszywe wyniki.

Może się to zdarzyć z powodu wpływu na wskaźniki przesiewowe wszelkich nierozpoznanych czynników: kobiety stosującej leki hormonalne, stresującą ciążę, nadwyżki żywności itp.

Należy również pamiętać, że dla oceny ryzyka trisomii dla chromosomu 21 (zespół Downa) u płodu wyniki wczesnego badania przesiewowego są uważane za bardziej wiarygodne. Chociaż ryzyko rozwoju zespołu Edwardsa, na przykład, lub wad cewy nerwowej, bezpieczniej jest ocenić po 16 tygodniu.

A to oznacza, że ​​identyfikacja ryzyka dla rozwoju pewnych wad na pierwszym ekranie nie jest zbyt pouczająca.

Potrzeba drugiego biochemicznego badania przesiewowego

W ostatnich latach lekarze porzucili powszechne badanie kobiet w drugim trymestrze. A to wcale nie jest, ponieważ nie jest potrzebne i nie ważne.

W rzeczywistości należy rozumieć, jaki jest cel dla państwa, płacąc za przejście przez kobiety dość drogich procedur zawartych w badaniu.

Szczególną uwagę podczas badań przesiewowych poświęca się identyfikacji ryzyka wystąpienia zespołu Downa. I jest wyjaśnienie.

  • Zespół Downa jest najczęściej diagnozowaną chorobą, w stosunku do innych patologii płodu, z powodu błędu chromosomalnego około 1: 700;
  • Wady rozwojowe płodu spowodowane trisomią na 21 chromosomie mogą nie objawiać się w badaniu ultrasonograficznym, dokonanym później niż okres wskazujący na tę chorobę (10-14 tygodni ciąży). Podczas gdy inne nieprawidłowości chromosomalne u płodu w większości przypadków wiążą się z wadami anatomicznymi, określonymi za pomocą ultradźwięków;
  • Zespół Downa jest chorobą całkowicie zgodną z życiem, podczas gdy cierpienie dzieci urodzonych z innymi nieuleczalnymi deformacjami zwykle kończy się w pierwszym roku życia.

I ta ostatnia uwaga jest najwyraźniej główną przyczyną, dla której kobiety, u których występuje wysokie ryzyko posiadania dziecka z zespołem Downa, odnoszą się do badania przesiewowego w drugim trymestrze ciąży.

W końcu rodzice często nie są gotowi wziąć na siebie ciężaru troski o specjalne dziecko i jego wychowanie i odmówić dziecku narodzin. Tak więc wszelka opieka, w tym finansowa, w celu zapewnienia narodzonego człowieka, który nie jest w stanie samodzielnego życia w przyszłości, jest przypisana państwu.

Wyniki badań przesiewowych pozwalają przewidzieć ryzyko wrodzonych nieuleczalnych zaburzeń u nienarodzonego dziecka i przy tak wysokim poziomie ryzyka pozwalają członkom rodziny decydować, czy są gotowi zaakceptować i pokochać dziecko, które będzie wymagało maksymalnej uwagi i szczególnej opieki.

W zależności od decyzji rady rodzinnej, oczekująca matka zostanie poproszona o ustalenie kariotypu płodu, aby ostatecznie przekonać się o rozwoju nieprawidłowości chromosomalnych u płodu lub go wykluczyć.

Oczywiście, jeśli kobieta jest gotowa znieść, porodzić i zaopiekować się dzieckiem z zaburzeniami rozwojowymi, to badanie przesiewowe w ogóle nie ma sensu.

Badanie przesiewowe na 2 trymestry: daty i normy

Tak więc pożądany test z dwoma pasami jest umieszczany w kopercie "dla przyszłych pokoleń", ciąża jest potwierdzana na USG, co tydzień trzeba iść do żeńskiej konsultacji z słoikami testów... Stopniowo, przyszła mama zaczyna przyzwyczajać się do niezwykłej rutyny, w której już jest odpowiedzialna za dwie ( lub dla trzech).

Po badaniach w pierwszym trymestrze wydaje się, że można trochę się uspokoić i trochę odpocząć, ale go tam nie było: lekarz powiedział, że po miesiącu należy powtórzyć badanie krwi na obecność hormonów i ultradźwięków. Dlaczego ten drugi przegląd jest potrzebny?

Co to jest?

Po pierwsze, trochę terminologii. Screening to słowo pochodzenia angielskiego, w tłumaczeniu oznacza "przesiewanie", "sortowanie", "selekcja". W medycynie badania przesiewowe oznaczają masowe i stosunkowo proste badania dużych grup osób w celu zidentyfikowania ryzyka rozwoju niektórych chorób (grupy ryzyka).

Prenatalny po łacinie oznacza "prenatalny". Termin "prenatalny" może być zastosowany tylko do okresu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (przed urodzeniem) i nie należy go mylić z podobnym, ale mającym inne znaczenie, słowem "perinatalny" - przedział czasu łączący:

  • rozwój płodu od 22 tygodnia życia wewnątrzmacicznego przed porodem;
  • faktyczny okres porodu;
  • pierwsze 7 dni (168 godzin) życia noworodka;

Trymester - co najmniej trzy miesiące. Normalna ciąża u osoby zwykle trwa 38-42 tygodni. Istnieją trzy trymestry:

  • I - 1-13 tydzień;
  • II - 14-26 tydzień;
  • III - od 27 tygodnia życia i przed urodzeniem.

Badanie prenatalne drugiego trymestru to zestaw badań, które należy przeprowadzić w 15-22 tygodniu w celu określenia prawdopodobieństwa zagrożenia dziedzicznymi i genetycznymi chorobami płodu. Aby to zrobić, użyj dwóch dodatkowych testów:

  • Badanie ultrasonograficzne w II trymestrze (USG II) - planowane, obowiązkowe dla wszystkich;
  • Badanie krwi dla specyficznego grawitacyjnego (z łacińskiego hormonu "graviditas" - ciąża) (badania biochemiczne z drugiego trymestru - BCS-II lub "test potrójny") - wykonuje się, gdy jest to wskazane.

Protokół badań prenatalnych został opracowany przez International Fetal Medicine Foundation (FMF) i jest używany na całym świecie. Badanie drugiego trymestru jest prowadzone w Rosji od ponad 20 lat. Pierwszy pokaz jest nieco "młodszy", wprowadzony w praktyce na początku zerowych lat. Podczas badania w drugim trymestrze ciąży zawsze bierze się pod uwagę wyniki badań przesiewowych i ultrasonograficznych BH wykonanych po 11-13 tygodniach.

W przeciwieństwie do pierwszego trymestru, BCS-II i USG II wykonuje się w różnych tygodniach ciąży.

Wraz z rozwojem technologii w centrach planowania rodziny i prywatnych klinikach zamiast zwykłego dwuwymiarowego ultradźwięku, coraz częściej stosuje się urządzenia 3D, które dają trójwymiarowy obraz (pomaga lepiej ocenić anatomię płodu), a nawet 4D (ruchomy trójwymiarowy obraz).

Potrzeba badawcza

W ciągu dziewięciu miesięcy ciąży, z jednego zapłodnionego jaja, zygoty, powstaje kompleksowy układ samoregulujący, składający się z płodu i łożyska. Zrzesza około stu bilionów (!) Komórek, które umierają i odnawiają się, tworząc narządy i układy, które nieustannie wchodzą w interakcje między sobą i ciałem ciężarnej kobiety.

Ten niesamowity wielokomórkowy organizm przez przyszłą matkę jest stale dotknięty wieloma czynnikami środowiska zewnętrznego i wewnętrznego w różnych kombinacjach. Dlatego każda ciąża nawet z jedną parą rodziców jest wyjątkowa i jedyna w swoim rodzaju.

Zarodek w procesie indywidualnego rozwoju w łonie matki (w procesie ontogenezy) nieustannie się zmienia, powtarzając całą ścieżkę ewolucji zwierzęcego życia na planecie Ziemi: na niektórych etapach przypomina rybę, potem jaszczurkę, ma nawet ogon. Dopiero pod koniec ósmego tygodnia ciąży zarodek staje się płodem: wszystkie główne narządy i układy zostały już uformowane w ogólności, ale ich struktura jest nadal bardzo różna od tego, co powinien mieć noworodek w pełnym wymiarze.

Czasami kończy się program ontogenezy. W rzeczywistości nie jest to tak rzadkie, ale zazwyczaj kobieta nawet nie podejrzewa, że ​​jest w ciąży: po prostu następujące miesiączki pojawiły się nieco wcześniej lub nieco później niż zwykle. Dzieje się tak z bardzo poważnymi naruszeniami dziedzicznej struktury zarodka, najczęściej z zmianami w całych zestawach chromosomowych - poliploidiach.

Normalny zestaw chromosomów (kariotyp) osoby składa się z 22 par chromosomów: 44 "części" autosomów (chromosomy somatyczne) i jednej pary chromosomów płci: XX u kobiet i XY u mężczyzn. Pełny skład prawidłowego kariotypu jest zapisany jako "46, XX" lub "46, XY".

Zmiany w materiale genetycznym zarodka mogą być mniej poważne: istnieje wadliwy gen (mała część chromosomu) lub jeden dodatkowy chromosom w jądrze komórkowym (trisomia). Czasami kariotyp jest na ogół prawidłowy, ale na jego okres embrionalny wpływ miał jakiś niekorzystny czynnik, który spowodował uszkodzenie tkanek płodu. W takich sytuacjach ciąża nadal postępuje, ale w normalnym rozwoju systemów i narządów występują odchylenia.

Badania przesiewowe przyszłych matek są przeprowadzane w celu szybkiej identyfikacji tych odchyleń i zapewnienia kobiecie i jej rodzinie możliwości wyboru dalszych działań.

Główne cele drugiego przeglądu:

  • wyjaśnić ryzyko rozwoju trisomii płodu w 13, 18 i 21 parach chromosomów (zespół Patau, Edwards and Down);
  • ocenić prawdopodobieństwo powstania anomalii układu nerwowego (przepuklina rdzeniowa, bezmózgowie);
  • ocenić ogólny stan płodu (zgodność wymiarów markera głowy, ciała, kończyn z okresem ciąży);
  • zidentyfikować możliwe nieprawidłowości w stanie płynu owodniowego, łożyska, ścian macicy i kanału szyjki macicy.

Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację zespołu Downa. Pojawienie się dodatkowych 13 lub 18 chromosomów i patologii nerwowej rurki objawiają się nie tylko nieprawidłowościami w badaniu krwi, ale także wadami narządów, które mogą być wykryte przez ultradźwięki eksperta. W zespole Downa płód może nie mieć dużych anomalii anatomicznych i niemożliwe jest oszacowanie funkcji poznawczych i intelektualnych w macicy. Dlatego też w przypadkach podejrzenia autosomów trisomicznych 21 istotną rolę odgrywa drugi biochemiczny screening.

Daty

Badania BCS-II i USG II wykonywane są w różnym czasie. Drugie badanie biochemiczne jest również nazywane "testem potrójnym". Optymalny czas jego przejścia to okres od początku tygodnia 16 do dnia 6 tygodnia 18. Począwszy od 19 tygodnia, hormony, które są określane podczas drugiego testu (wolny estriol, ludzka gonadotropina kosmówkowa i alfa-fetoproteina), zaczynają być aktywnie syntetyzowane przez łożysko i wątrobę nienarodzonego dziecka, ich poziom zmienia się i może zniekształcać wyniki.

Preferowany okres czasu dla drugiej ultrasonografii to 19-20 tygodni. Badanie ultrasonograficzne jest dozwolone później, przed upływem 24 tygodni, ale wskazane jest dotrzymanie terminów 21-22 tygodni. W tej chwili można już rozpoznać anatomiczną strukturę płodu i zidentyfikować wulgarne (niekompatybilne z życiem lub powodujące niepełnosprawność nienarodzonego dziecka) defekty rozwojowe, np. Bezmózgowie (brak dużych półkul mózgowych), niedoskonałą osteogenezę (wewnątrzmaciczne z powodu patologicznej kruchości kości, powstają liczne złamania) i przerwać ciążę z przyczyn medycznych.

Jeśli istnieje wysokie ryzyko trisomii 21 par chromosomów (zespół Downa), wciąż jest wystarczająco dużo czasu, aby za zgodą rodziców lekarze mogli wydać amniopunkcja (pobrać komórki płodowe z płynu owodniowego) i zliczyć liczbę chromosomów.

Do 22 tygodni przeprowadzana jest aborcja medyczna, w późniejszych okresach konieczne jest uciekanie się do porodu indukowanego, co jest gorsze dla kobiety i jej zdrowia reprodukcyjnego.

Co oglądasz?

Wspomniano już powyżej, że drugie badanie może składać się z jednej (ultradźwiękowej) lub dwóch procedur (USG i BCS). Podczas przeprowadzania dwóch sondaży dotyczących połączonego przeglądu II trymestru obejmuje ono również konsultację z lekarzem-genetyką w celu interpretacji wyników.

Kiedy ultradźwięk II trymestr ocenia:

  • Ile płodów znajduje się w macicy, jest bicie serca, częstość akcji serca, która część (głowa lub łup) jest płodem zwróconym do kanału rodnego (prezentacja głowy lub miednicy). Jeśli ciężarna kobieta ma bliźnięta, wszystkie dalsze badania są koniecznie przeprowadzane dla każdego płodu, więcej uwagi poświęca się strukturze łożyska (lub łożyska).
  • Parametry płodu (zwane fetometrią) dla tego pomiaru:
    1. głowa płodu między guzami kości ciemieniowych (rozmiar dwubiegunowy - BPR); odległość między najdalszymi kątami czoła a potylicą (rozmiar potyliczno-czołowy - LZR);
    2. obwód głowy i brzuch;
    3. wymiary długich rurkowatych kości rąk i nóg (kość udowa, ramienna, kość nogi i przedramię). Lekarz USG porównuje pomiary z normą na specjalnych tabelach i wyciąga wnioski dotyczące rozwoju nienarodzonego dziecka (o ile jest proporcjonalny i odpowiada okresowi ciąży) i określa szacowaną masę płodu.

Za pomocą fetometrii u niemowlęcia można wykryć opóźnienie rozwoju lub podejrzenie porażki w niektórych chorobach matki (na przykład w cukrzycy). Dane te pomogą przepisać niezbędne leczenie w odpowiednim czasie i uniknąć dalszych komplikacji w przypadku ciąży.

  • Anatomia płodu. Zgodność narządów wewnętrznych z normą oceniana jest kompleksowo. Uwzględnia on nie tylko konkretne wymiary, ale także jakość wizualizacji na monitorze ultradźwiękowym, ogólny stan, relacje, proporcjonalność. Oceniane:
    1. kości części mózgowej czaszki (nieobecne bezmózgowie);
    2. mózg jako całość i stan jego ścieżek niosących alkohol (komory boczne, duża cysterna);
    3. czaszka twarzy (oczodoły, kość nosowa, trójkąt nosowo-wargowy). Zmniejszenie rozmiaru kości nosowych jest charakterystyczne dla zespołu Downa. Sygnał rozrywa się w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, co wskazuje na rozszczep wargi i podniebienia;
    4. jak powstają kończyny;
    5. kręgosłup: ciągłość, kształt kręgów;
    6. płuca;
    7. serce: liczba komór serca, ich stosunek.
    8. żołądek, jelita, wątroba;
    9. integralność ścianki brzucha - w celu wykluczenia przepukliny pępowiny lub rozszczepu;
    10. nerki i pęcherz - obecność, rozmiar, struktura. Obustronna ekspansja miednicy - pośredni objaw trisomii 21 par;
    11. struktura zewnętrznych narządów płciowych pomaga poznać płeć dziecka.

W okresie 19-20 tygodni możliwe jest zdiagnozowanie wielu wrodzonych wad serca (defekty przegród wewnątrzsercowych, zespołu niedorozwoju lewego, nieprawidłowości aorty i tętnic płucnych);

  • Stan ścian macicy: czy występują oznaki hipertonusa (zagrożenie przerwaniem), mięśniaki. Jeśli wcześniej kobieta miała cesarskie cięcie, obszar pooperacyjnej blizny jest dokładnie sprawdzany, jego konsystencja.
  • Kompleksowa ocena łożyska obejmuje:
    1. lokalizacja w macicy w stosunku do wewnętrznej części kanału rodnego: idealnie - wysoko na jednej ze ścianek macicy (przedniej lub tylnej). Łożysko może być zlokalizowane na granicy z wewnętrzną częścią kanału szyjki macicy (niska przyczepność) lub zachodzić na nią (prezentacja). Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży, poród przesuwa się: słabe przywiązanie zostaje zastąpione zwykłym, prezentacja może zostać przekształcona w niskie przywiązanie.
    2. grubość tarczy łożyska (norma wynosi około 20 mm);
    3. struktura (po 19-20 tygodniach - jednorodna);
    4. stopień dojrzałości (zwykle w drugim trymestrze wynosi zero)
    5. czy są znaki oderwania;
  • Pępowina: grubość, ile naczyń (trzy normy), jakość przepływu krwi przez nie, ewentualna obecność węzłów, znaki rotacji (splątania) pępowiny;
  • Ilość płynu owodniowego charakteryzuje wskaźnik płynu owodniowego (IAI). Norma odpowiada IAG 137-212 mm;
  • Stan wewnętrznego podziału kanału rodnego (szyjki macicy): szyjka wewnętrzna szyjki macicy jest zwykle zamknięta.

Na podstawie uzyskanych wyników wyciągnięto ogólny wniosek (wniosek) na temat zgodności płodu z terminem ciąży, obecności wrodzonych anomalii, objawów niewydolności łożyska i śluzy-szyjki macicy.

Drugie biochemiczne badanie przesiewowe jest obecnie wykonywane bezpłatnie tylko dla kobiet w ciąży zagrożonych. Określa się trzy markery:

  • Alfa-fetoproteina (AFP) to białko przypominające albuminy surowicy u dorosłych. Bierze udział w transporcie substancji do komórek i chroni płód przed reakcjami immunologicznymi matki: tylko połowa genów płodu w ciele matki jest "natywna". Druga połowa jest przekazywana płodowi przez ojca, jest "obca". Ciało zawsze boryka się z inwazją obcych (pamiętaj, że SARS był chory, wirusy również mają geny), ale w czasie ciąży AFP tłumi układ odpornościowy płodu, tak aby odrzucenie nie nastąpiło. Płód zaczyna wytwarzać AFP już w 5 tygodni po poczęciu. Najpierw występuje w worku żółtkowym. Zarodek wydziela AFP z moczem do płynu owodniowego, z którego są one wchłaniane do krwi matki w celu eliminacji.

Po 12 tygodniach zmniejsza się woreczek żółtkowy, synteza AFP zachodzi w wątrobie i jelicie płodu. W 16 tygodniu poziom AFP osiąga stężenia, które można określić metodami diagnostycznymi we krwi matki.

  • Powszechna ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) to grawitacyjny hormon ciążowy syntetyzowany przez narządy, które rozwijają się wraz z nienarodzonym dzieckiem: do 12 tygodnia - biopsja (poprzednik po urodzeniu), począwszy od drugiego trymestru - bezpośrednio łożysko. Poza ciążą u zdrowej kobiety hormon ten nie jest uformowany. To jego obecność pokazuje test ciążowy apteki. HCG zapewnia prawidłowy rozwój ciąży. Ogólna gonadotropina kosmówkowa składa się z dwóch frakcji: α-hCG i β-hCG. Wolna podjednostka β-hCG ma wyższe stężenie w pierwszym trymestrze, więc jest to β-hCG, który określa się podczas pierwszego badania przesiewowego. W 16-18 tygodniu określa się całkowitą ilość hCG.
  • Wolne estriol przed poczęciem jest wytwarzany przez jajniki w małym stężeniu, ma niską aktywność biologiczną, jest szybko wydalany z organizmu. W czasie ciąży jego stężenie we krwi kobiety wzrasta wielokrotnie z powodu syntezy w łożysku i wątrobie płodu. Hormon ten zapewnia rozluźnienie naczyń macicznych, poprawiając maciczno-łożyskowy przepływ krwi, stymuluje wzrost i rozgałęzianie gruczołu mlekowego u kobiet w ciąży, przygotowując się do laktacji.

Jak idzie?

W dniu wyznaczonym przez położnika-ginekologa kobieta w ciąży wydaje krew z żyły na potrójny test. Po przejściu analizy należy wypełnić specjalny kwestionariusz (kwestionariusz), w którym należy określić:

  • nazwisko, imię i nazwisko, patronimiczny;
  • data pobrania krwi;
  • wiek (wymagana data, miesiąc i rok urodzenia);
  • wiek ciążowy w momencie analizy;
  • liczba owoców (pojedyncza ciąża, bliźnięta);
  • masa ciała pacjenta w momencie pobrania krwi;
  • tożsamość rasowa (etniczna). Z reguły mieszkańcy Federacji Rosyjskiej, niezależnie od narodowości, należą do europejskiej grupy etnicznej.

Ale jeśli ciężarna kobieta lub jej rodzice pochodzą z Bliskiego Wschodu, Azji Południowo-Wschodniej lub Afryki, etniczność będzie inna.

  • jeśli kobieta w ciąży ma cukrzycę typu I i inne choroby przewlekłe;
  • Czy kobieta w ciąży ma uzależnienie od nikotyny?
  • jak powstała ciąża (naturalna zapłodnienie lub IVF). Jeśli zastosowano technologie wspomaganego rozrodu, musisz odpowiedzieć na serię dodatkowych pytań, które pracownik medyczny wyjaśni.

Wszystkie pytania kwestionariusza nie są bezczynne - otrzymane odpowiedzi są niezbędne do prenatalnej oceny ryzyka rozwoju patologii płodu danego pacjenta, która jest obliczana przy użyciu specjalistycznych programów komputerowych uwzględniających wyniki wszystkich testów w agregacie, w tym danych ultradźwiękowych. Nazywa się to połączonym badaniem przesiewowym.

Konieczne jest zrozumienie i zapamiętanie, że badanie przesiewowe ocenia tylko prawdopodobieństwo, możliwe ryzyko rozwoju określonej patologii u płodu i nie jest definitywną diagnozą. Aby uzyskać najbardziej kompletną ocenę wyników potrójnego testu, przeprowadza się konsultację z genetykiem. Dane BCS-II porównuje się z pierwszym badaniem (BCS-I i USG w 11-13 tygodniu).

Dlatego pożądane jest, aby pierwsze i drugie badanie biochemiczne przesiewowe przeprowadzono w tym samym laboratorium. Pomoże to lekarzowi odszyfrować wyniki.

W recepcji genetyki możesz i powinieneś zadać lekarzowi prawidłowe pytania na temat egzaminu, poproś o wyjaśnienie niezrozumiałych terminów. Zrozumienie celu i cech badań przesiewowych pomoże kobietom w ciąży prawidłowo ocenić problem, odpowiednio zareagować na okoliczności, wraz z lekarzem, aby wybrać dalszą taktykę ciąży. W razie potrzeby genetyk może zaplanować drugą konsultację po drugim skanie USG w 19-20 tygodniu.

Drugie USG wykonuje się przezbrzusznie (czujnik urządzenia znajduje się na przedniej ścianie brzusznej) w pozycji na plecach. Badanie powinno zostać wykonane przez lekarza, który specjalizuje się w diagnostyce prenatalnej.

Kto jest przepisywany?

Badanie ultrasonograficzne w drugim trymestrze ciąży jest wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży. Nawet w przypadku braku ryzyka wrodzonych wad rozwojowych u płodu konieczne jest uzyskanie jasnego obrazu tego, jak się rozwija: jak wzrasta wzrost i masa oraz w jaki sposób proporcjonalnie i synchronicznie rozwijają się narządy.

Ponadto ocenia się stan macicy i łożyska, które od 24-25 tygodnia zaczyna aktywnie przekształcać się, aby zaspokoić rosnące potrzeby płodu w zakresie składników odżywczych i tlenu.

W przeciwieństwie do pierwszego badania przesiewowego, które jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, biochemiczne badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży są obecnie wykonywane dla pacjentów tylko wtedy, gdy istnieją szczególne wskazania:

  • "Zły" pierwszy przegląd - jego wyniki wskazują na ryzyko wad wrodzonych;
  • członkowie rodziny mają choroby dziedziczne;
  • wcześniejsze ciąże u kobiet spowodowały narodziny dziecka z wadami wrodzonymi i / lub patologią dziedziczną (choroby chromosomowe i genetyczne) lub aborcję przeprowadzono w związku z rozpoznaniem wad wrodzonych u płodu;
  • ściśle związane małżeństwo;
  • ciężarna kobieta cierpi na chorobę zakaźną; jednakże pierwsze badanie może być "dobre";
  • kobieta miała wcześniej poronienia, zwłaszcza w krótkim okresie;
  • choroba onkologiczna podczas ciąży;
  • we wczesnych stadiach ciąży kobieta przyjmowała pewne leki (np. przeciwdrgawkowe, uspokajające, cytostatyki, antybiotyki) w przypadku niektórych chorób;
  • Przyszła mama ma 35 lat. Wraz z wiekiem, starzeniem się jaj, istnieje większe prawdopodobieństwo zerwania materiału dziedzicznego.

Przygotowanie do analizy

Badanie krwi z żyły w celu potrójnego testu należy wykonać na czczo. Zwykle laboratoria biorą krew do badań rano. Okres nocnego snu to czas, w którym powstrzymujesz się od jedzenia. Rano zamiast śniadania wypij szklankę wody (nie herbaty, a nie kawy) bez gazu nie później niż 30-40 minut przed zabiegiem. Jeśli musisz wykonać test w innym czasie, musisz obserwować "głodową pauzę" przez 5-6 godzin. W tym czasie wyłączone i wszystkie napoje, z wyjątkiem wody bez gazu.

Nie ma potrzeby stosowania się do żadnej specjalnej diety przed porodem, ponieważ określone hormony nie są bezpośrednio związane z metabolizmem. Ale wciąż trochę warto się przygotować. Wskazane jest, aby nie jeść bardzo tłustych i smażonych potraw (smalec, szaszłyk, frytki), powstrzymywać się od jedzenia kakao i czekolady, ryb i owoców morza, a także owoców cytrusowych na dzień przed pobraniem krwi z żyły.

Specjalnie przygotować się do drugiego badania przesiewowego USG nie jest wymagane. W pierwszym trymestrze, dla dobrej wizualizacji zarodka, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, gdy pęcherz matki jest pełny, do którego trzeba pić dużo wody i powstrzymać przed badaniem.

W drugim trymestrze ciąży okno akustyczne wymagane do tego badania jest naturalnie utworzone przez płyn owodniowy.

Normy

Źródła poświęcone analizie prenatalnej wskazują na różne normy wskaźników potrójnych hormonów testowych. Wynika to ze specyfiki metodologii prowadzenia badań, zgodnie z którą dane laboratorium pracuje i wykorzystuje różne jednostki zmiany. Zatem alfa-fetoproteinę można zmierzyć w U / ml lub IU / ml, a gonadotropinę kosmówkową można zmierzyć w U / ml, miodzie / ml i ng / ml.

Poniżej są tylko przybliżone normy hormonów potrójnego testu, w zależności od okresu ciąży:

  • AFP: 17-19 tygodni - 15-95 jm / ml;
  • HCG: w okresie od 15 do 25 tygodni w 10x103 - 35x103 jm / ml;
  • Wolny estriol w nmol / l w tygodniu 17: 1,17-5,52; od 18-19 do 19: 2,43-11,21.

Te same wyniki analizy przeprowadzonej w jednym laboratorium mogą być różnie interpretowane dla różnych kobiet z tą samą ciążą w tym samym czasie i będą normą dla jednej i odchyleniem dla drugiej. Wpływa na to wiele okoliczności, w tym:

  • liczba owoców łożyskowych;
  • masa ciała;
  • przewlekłe choroby i złe nawyki;
  • fakt zapłodnienia in vitro.

Ponadto zmiana poziomu tylko jednego hormonu nie może determinować ryzyka określonej patologii. Na przykład poziom hCG z wadami mózgu i rdzenia kręgowego mieści się w normalnych granicach. Dlatego pozostawienie zadania wskaźników dekodowania to specjalnie wyszkoleni specjaliści.

Genetyk nie ocenia pojedynczego wskaźnika, ale ich kombinację. Biorąc pod uwagę wszystkie niuanse BCS-II (pamiętaj, że po oddaniu krwi z żyły, wypełniony jest specjalny kwestionariusz), obliczany jest specjalny współczynnik - MOM (multipli of mediany) - wynik matematycznego podziału stężenia hormonów w poszczególnych badaniach według średniego wskaźnika dla danej rasy, wieku, masa ciała i wiek ciążowy. Wartości MoM we wszystkich laboratoriach są takie same, norma mieści się w przedziale od 0,5 do 2,5, jeśli kobieta nosi jeden owoc.

Porównanie wyników potrójnego testu MoM opiera się na obliczeniu stopnia ryzyka. W najbardziej ogólnym ujęciu może to być przedstawione w formie tabeli, gdzie N jest normą, ↓ jest obniżone; ↑ - powyżej normy: