Koagulogram podczas ciąży

Leczenie

Czas rodzicielstwa to nie tylko specjalny okres w życiu kobiety, kiedy zmienia się jej ciało, fizjologia, stan psychoemocjonalny i światopogląd. Jest to czas, kiedy wycieczki do polikliniki i niekończące się dostarczanie różnorodnych testów stają się integralną częścią twojego życia. Prawdopodobnie mało osób korzysta z tego procesu. Ale często przyszłe matki martwią się o każdy kolejny kierunek: ile jest możliwe i dlaczego to wszystko jest konieczne? Czy wszystko jest w porządku z dzieckiem? Czy ciąża zagraża cokolwiek?

W celu uzyskania odpowiedzi na te pytania lekarze wysyłają ciężarną kobietę na badanie. Spośród wielu różnych testów będziesz musiał wykonać koagulogram.

Co to jest koagulogram?

Nie bój się niezrozumiałego słowa. Jest to powszechne badanie krwi, które pomaga w badaniu układu hemostatycznego, co jest niezwykle ważne w czasie ciąży. Mówiąc wprost i wyraźnie: koagulogram pokazuje stan krzepnięcia krwi i pomaga zidentyfikować możliwe zaburzenia: zwiększoną krzepliwość lub spadek.

Po co robić koagulogram podczas ciąży?

W rzeczywistości jest to bardzo ważne dla prowadzenia ciąży. Zmiany w krzepliwości krwi wiążą się z wieloma zagrożeniami, takimi jak tworzenie się skrzepów krwi, które mogą prowadzić do zakrzepicy, ataku serca, udaru mózgu i przenoszenia dziecka - poronienia lub przedwczesnego porodu. Również zwiększone krzepnięcie krwi może spowodować rozwój poważnych zaburzeń mózgu u płodu, jeśli problem nie zostanie zidentyfikowany w czasie. W połączeniu z innymi testami pomaga to w monitorowaniu prawidłowego przebiegu ciąży.

Trzeba powiedzieć, że fizjologiczny hemostatyczne System kobiety w ciąży przechodzi pewne zmiany w sposób naturalny (ciało jest odbudowywana dodatkowego obiegu krwi poprzez maciczno-łożyskowy przepływ krwi i przyszłych pokoleń, w którym możliwość znacznej utraty krwi). Dlatego tylko lekarz powinien rozszyfrować wyniki analizy.

Koagulogram podczas ciąży: czy konieczne jest oddanie krwi iw jakim celu

Kobietom w ciąży przepisuje się częste testy wszystkich rodzajów testów, aby dowiedzieć się, czy płód rozwija się prawidłowo i jakie ewentualne zagrożenia mogą utrudniać jego zdrowy wzrost.

Jednym z ważnych i koniecznych jest rozwinięty koagulogram: co to jest i jakie nieprawidłowości w czasie ciąży to pokazuje?

Jaka analiza

Koagulogram jest badaniem krwi, za pomocą którego konieczne jest określenie stopnia krzepnięcia u matki oczekującej. Z powodu "interesującej" sytuacji krew ciężarnej kobiety, szczególnie w późniejszych okresach, zawsze staje się bardziej lepka i skłonna do szybkiego krzepnięcia.

Zdrowie matki i dziecka zależy bezpośrednio od tego, jak krew krąży w naczyniach i żyłach, od tendencji do występowania zakrzepów lub blokad.

Jeśli krzepliwość zostanie obniżona, wówczas istnieje ryzyko pęknięcia łożyska, przedwczesnego porodu i wewnętrznego krwawienia.

Przy zwiększonej koagulacji istnieje zagrożenie niedotlenieniem mózgu płodu, jak również możliwe mikro udary i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Krew do krzepnięcia podczas ciąży ustępuje co trzy miesiące, to znaczy raz na kwartał. Jeśli lekarz ma jakiekolwiek wątpliwości lub wątpliwości, ta analiza jest zalecana częściej.

Wskaźniki w normalnym zakresie

Wskaźniki, które określają krzepnięcie za pomocą koagulogramu, obejmują:

  • Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT). Odpowiedzialny za czas krzepnięcia. U kobiet w ciąży APTT wynosi od 15 do 20 sekund.
  • Fibrynogen. Białko, które jest głównym składnikiem zakrzepu krwi. Im większa wartość fibrynogenu, tym wyższa jest tendencja matki oczekującej do pojawienia się skrzepów krwi. Czasami zmniejsza się z powodu zatrucia, a następnie odrasta. Wskaźnik nie powinien przekraczać 5-6 g / l.
  • Czas trombinowy. Pokazuje tempo koagulacji na końcowym etapie. Optymalny czas trombiny u ciężarnej wynosi od 10 do 18 sekund.
  • Liczba płytek krwi. Można nieznacznie zmniejszyć do 150-350 * 109 9 na 1 litr krwi.
  • Protrombina Inne białko odpowiedzialne za tworzenie skrzepów. Jego wartość liczbowa jest bardzo ważna, ponieważ wzrost może spowodować oderwanie łożyska. Normalne wartości liczbowe - w granicach 80-140%.
  • D-dimer. Zwykle rośnie powoli i stopniowo.
  • Antytrombina Białko odpowiedzialne za upłynnianie. Od normy nie powinna odchylać się o więcej niż 50%.

Możliwe normalne odchylenia

Dane liczbowe dotyczące krzepliwości u kobiet niebędących w ciąży różnią się od danych w pozycji. Zazwyczaj odsetek odchyleń wynosi nie więcej niż 10-15% normy.

Na przykład fibrynogen zazwyczaj wynosi 2-4 g / l. U ciężarnej stopniowo rośnie do 6 g / l. Ale zwykle odchylenie od normy może być wartością nieco powyżej 6 g / l, co wskaże na przyspieszenie sedymentacji krwi erytrocytów.

Indeks APTT u zdrowej kobiety, która nie nosi dziecka, wynosi 25-35 sekund. Z powodu "interesującej" pozycji, czas koagulacji zmniejsza się do 15-20 sekund. Odchylenie w normalnym zakresie jest również brane pod uwagę, jeśli minimalizuje się nie szybciej niż w 12-13 sekund.

Normalnie D-dimer wynosi 250 ng / ml. Od początku ciąży do urodzenia liczby te mogą wzrosnąć 3,5-4 razy. Jeżeli wzrost tego wskaźnika nie jest mniejszy niż 2,5-3 razy, to nie powinno to powodować obaw.

Ogólnie wszystkie odchylenia od normy można uznać za bardzo warunkowe. W końcu każda przyszła matka ma indywidualną historię i cechy fizjologiczne. Aby powiedzieć, który wskaźnik jest na właściwym poziomie i przy jakiej wartości, jest to możliwe tylko w każdym indywidualnym przypadku.

Dekodowanie naruszeń w wynikach i ich przyczynach

Poniżej znajduje się tabela odchyleń od normy w koagulogramie, które są niebezpieczne w czasie ciąży i ich możliwych przyczyn.

Badania krwi podczas ciąży: koagulogram

W czasie ciąży ciało kobiety nieustannie się zmienia, wszystkie narządy i układy są dostosowane do urodzenia dziecka i jego narodzin. Koagulacja krwi jest jednym z jego najbardziej dynamicznych wskaźników podczas wszystkich 9 miesięcy. Pod koniec tego terminu zwiększa się, zapobiegając utracie krwi podczas porodu. Koagulogram podczas ciąży pozwala na wczesne rozpoznanie ryzyka zakrzepicy i innych stanów, które komplikują proces noszenia dziecka i narażają go na ryzyko.

Takie badanie należy przeprowadzić trzy razy w ciągu 9 miesięcy, to znaczy w każdym trymestrze. Jeśli istnieją wskazania i odchylenia w wynikach, koagulogram może być wyznaczany częściej i dzięki zaawansowanym wskaźnikom.

Co to jest koagulogram?

Koagulogram - analiza krzepliwości krwi. Pokazuje, czy doszło do naruszenia hemostazy - układu odpowiedzialnego za przepływ krwi przez naczynia i skrzep w momencie ich uszkodzenia.

Istnieją dwa rodzaje zaburzeń krzepnięcia:

  1. Hipokonagulacja - niska hemostaza, brak zakrzepów krwi, aw konsekwencji duża utrata krwi, nawet z niewielkim uszkodzeniem naczyń krwionośnych.
  2. Hiperkoagulacja - wysoka hemostaza, szybkie tworzenie się skrzepów krwi z ryzykiem zakrzepicy, zawału serca i udaru mózgu.

W czasie ciąży te naruszenia są niebezpieczne, mogą prowadzić do poronienia, przedwczesnego porodu dziecka do świata i dużej utraty krwi podczas porodu. W całym tym okresie zachodzi naturalna, określona z natury, zmiana wskaźników krzepliwości krwi.

Co to jest koagulogram dla ciąży?

W czasie ciąży ważne jest, aby wskaźniki krzepnięcia krwi pozostały prawidłowe. Hiperkoagulacja może prowadzić do komplikacji związanych z procesem noszenia dziecka. Wszystkie niezbędne składniki odżywcze i tlen płód otrzymuje przez łożysko, przeniknięte wieloma naczyniami. Jeśli pojawią się w nich skrzepy krwi, wtedy krążenie krwi zostaje zaburzone, a dziecko rozwija niedotlenienie, niedobór witamin, pierwiastków śladowych i innych związków ważnych dla rozwoju.

W rezultacie zwiększa się ryzyko wad wrodzonych. Upośledzenie krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód może również prowadzić do aborcji, niewydolności płodu i łożyska, ciężkiego stanu przedrzucawkowego oraz tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach życiowych matki.

Hipokampoagulacja w czasie ciąży występuje na tle naturalnego spadku odporności, który chroni płód przed odrzuceniem przez organizm matczyny.

Niski poziom krzepnięcia jest niebezpieczny podczas porodu, ponieważ istnieje wysokie ryzyko utraty krwi niezgodnej z życiem. W późniejszych etapach takie naruszenie może spowodować przerwanie łożyska. U dzieci po urodzeniu czasami obserwuje się również hipokogulację.

Jak i kiedy przeprowadzana jest analiza?

Aby przetestować krew do krzepnięcia, potrzebna jest próbka z żyły. Najlepiej jest wziąć analizę rano, ponieważ należy ją wykonać na pusty żołądek. Co najmniej 8 godzin powinno przejść od ostatniego posiłku do procedury pobierania krwi. Picie w tym czasie jest dozwolone tylko czystą wodą. Musisz poinformować technika laboratoryjnego lub dokonać wpisu w formularzu z danymi osobowymi dotyczącymi przyjmowania leku w ciągu dnia przed analizą.

Zwykle koagulogram podczas ciąży jest wykonywany raz na trymestrze. W przypadku zaburzeń naczyniowych, immunologicznych i wątroby badanie to wykonuje się częściej. Ponadto kobiety mogą wymagać dodatkowych procedur z ujemnym czynnikiem Rh i niezadowalającymi wcześniejszymi wynikami (po zakończeniu leczenia). Przeczytaj więcej o ujemnym czynniku Rh podczas ciąży →

Interpretacja wyniku i standardów wskaźników

Koagulogram odzwierciedla pięć głównych wskaźników, które są określane przez odchylenia w krzepnięciu krwi:

  1. Fibrynogen. Są to cząsteczki białek, które podczas krzepnięcia tworzą dużą część skrzepu. Zwykle ich szybkość wynosi od 2 do 4 g / l, ale w czasie ciąży wskaźnik ten może wzrosnąć do 6 g / l. Z każdym miesiącem to białko staje się coraz bardziej, a maksymalna ilość jest obserwowana w momencie urodzenia.
  2. APTT. Wskaźnik odzwierciedla czas, w którym krew ma czas do skrzepnięcia. Norma dla kobiet w ciąży - 18-20 s, do końca - do 35 s.
  3. Czas trombinowy. Jest to czas trwania ostatniego etapu koagulacji. U osób zdrowych indeks wynosi od 11 do 18 s. W czasie ciąży wzrasta nieznacznie z powodu większej ilości fibrynogenu, ale mieści się w górnej granicy normy.
  4. Protrombina Jedno z białek krwi zaangażowanych w tworzenie skrzepów. Gęstość krwi i możliwość szybkiej koagulacji zależą od jej stężenia. Wskaźnik powinien zazwyczaj mieścić się w zakresie od 78 do 142%.
  5. Płytki krwi. Są to składniki krwi, które są wytwarzane przez szpik kostny i biorą udział w procesie krzepnięcia. Norma - 150-400 tysięcy / μl, ale u kobiet w ciąży dopuszczalne jest zmniejszenie do 130 000 / μl.

Dane te wskazują średnią stawkę, ale w praktyce mogą być wyższe lub niższe niż wskazane, nawet podczas prawidłowej ciąży. Na koagulację wpływają choroby przewlekłe, przyjmowanie pewnych leków, a nawet nawyki żywieniowe. Dlatego lekarz musi wykonać zapis wyników.

Przyczyny odchyleń od normy

W zależności od tego, który wskaźnik lub ich kombinacja w koagulogramie odbiega od normy, lekarz może zasugerować jeden lub inny patologiczny stan lub chorobę:

  1. Fibrynogen. Ilość tego białka zmniejsza się zatrucia, wątroby, DIC, biorących leków przeciwzakrzepowych, niedobór witaminy B12 i / lub C, jak również w przewlekłej białaczce szpikowej. Podwyższone wskaźniki występują u kobiet w ciąży z chorobami zakaźnymi, niedoczynnością tarczycy, zawałem mięśnia sercowego, udarem, zapaleniem płuc, chorobami onkologicznymi, poddawanymi operacją lub oparzeniami.
  2. APTT. Spadek zaobserwowano w 1 fazie DIC, zwiększenie - w zespole antyfosfolipidowym, hemofilia, zmniejszenie krzepliwości iw ostatniej fazie DIC.
  3. Czas trombinowy. Zwiększa się wraz ze zmianami ilości fibrynogenu, przyjmowaniem leków z heparyną, chorobami wątroby i DIC. Spadek może wskazywać na początek DIC.
  4. Protrombina Ilość tego białka we krwi może wzrosnąć u kobiet przyjmujących niektóre leki (np. Kortykosteroidy), a także w zakrzepicy i raku. Spadek obserwuje się w chorobach przewodu pokarmowego, DIC, dziedzicznych zaburzeniach układu krążenia, białaczce i przyjmowaniu pewnych leków.
  5. Płytki krwi. Poziom tych pierwiastków zwiększa się wraz z procesami zapalnymi, niedokrwistością, utratą krwi, chorobami onkologicznymi, patologiami krwi, a także przeciążeniem fizycznym. Spadek może wskazywać na infekcję, układowy toczeń rumieniowaty, plamicę małopłytkową, powiększoną śledzionę i DIC.

Jak zmieniają się dane koagulogramowe podczas ciąży?

Wraz z przebiegiem ciąży, krzepnięcie krwi stale wzrasta, osiągając maksimum przy porodzie. Od trzeciego miesiąca wskaźnik fibrynogenu zaczyna wzrastać. Co więcej, stale rośnie aż do końca tego okresu.

Równolegle obserwuje się wzrost aktywności wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia krwi w wyniku koagulogramu, co znajduje odzwierciedlenie w spadku APTT. Tempo antytrombiny III zmniejsza się w czasie ciąży, co odpowiada ogólnej tendencji do zwiększania krzepliwości krwi.

Zmiany w danych koagulogramu podczas ciąży są naturalne i fizjologiczne. Występują w związku z pojawieniem się kolejnego krążka krwioobiegu - układu moczowo-płciowego. Ciało zwiększa objętość krążącej krwi i jej krzepnięcie - te dwa mechanizmy zapobiegają ryzyku utraty krwi po urodzeniu.

Wskazania do poprawy koagulogramu

W niektórych przypadkach wymagany jest rozszerzony koagulogram podczas ciąży (z dodatkowymi wskaźnikami). Takie badanie jest pokazane, jeśli w wyniku poprzedniej analizy zaobserwowano odchylenia od normy. Można również stosować u kobiet w ciąży, z chorobami towarzyszy zaburzeń krwotocznych (choroba wątroby, ciężka miesiączki lub częste krwawienie z nosa, zakrzepica i zakrzepów z zatorami).

Na zalecenie lekarza wykonuje się rozszerzony koagulogram u kobiet z patologiami ginekologicznymi i położniczymi.

Najczęstszymi wskazaniami są łożyskowanie lub oderwanie łożyska, torbiel torbielowaty, ciężki stan przedrzucawkowy, ostra hepatoza tłuszczowa, ciąża dwóch lub więcej płodów w tym samym czasie, a także ciąża wynikająca z zapłodnienia in vitro. Innymi przyczynami analizy mogą być choroby układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia metaboliczne, różne rodzaje zatrucia.

Wyjaśnienie rozszerzonych wskaźników badania

Wraz z rozszerzonym koagulogramem dodawane są główne wskaźniki:

  1. D-dimery. Są to związki powstałe po zniszczeniu skrzepu krwi. Normalna szybkość wynosi 248 ng / ml. W czasie ciąży stale rośnie, a do czasu urodzenia można ją zwiększyć 3-4 razy.
  2. Leki antykoagulant. W normalnym toku ciąży wskaźnik ten nie powinien być.
  3. Białko C. Jest składnikiem przeciwzakrzepowym. Jego szybkość wynosi 25 mg / l. Wraz ze spadkiem ryzyko zakrzepicy wzrasta.
  4. Białko Antytrombina III. Związek hamujący krzepnięcie krwi. Hamuje trombinę. Zwykle wskaźnik powinien mieścić się w przedziale od 71 do 115%.
  5. Znaczniki zespołu fosfolipidowego. Nie należy wykrywać tych związków we krwi kobiet w ciąży, a także kobiet przygotowujących się do poczęcia.

Koagulogram podczas ciąży jest jednym z obowiązkowych testów laboratoryjnych. Prawidłowe krzepnięcie krwi jest ważne zarówno dla pomyślnego porodu, jak i dla procesu porodu. Terminowe wykrywanie nieprawidłowości może je korygować i unikać poważnych komplikacji (poronienie, patologie rozwojowe, utrata krwi podczas porodu).

Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Koagulogram podczas ciąży, czy badanie jest ważne?

Po poczęciu i okresie ciąży ciało kobiece przechodzi wiele zmian. Jednym z najważniejszych wskaźników jest ocena hemostazy kobiety w ciąży, którą można określić za pomocą laboratoryjnej analizy krwi żylnej - koagulogramu. W przeciwnym razie analizę nazywa się układem krzepnięcia lub hemostazyogramem.

Co to jest ta analiza dla kobiet w ciąży?

Koagulogram znajduje się na liście testów laboratoryjnych do leczenia kobiet w ciąży. Lekarze z jego pomocą oceniają stan kobiety w ciąży, ustalają obecność patologii i przeprowadzają odpowiednie leczenie.

Badanie układu hemostazy w okresie ciąży pozwala przewidzieć przebieg ciąży Zidentyfikuj ewentualne nieprawidłowości w maciczno-łożyskowej krwi.

Na podstawie wskaźników hemostazyogramu można zapobiec rozwojowi krwawienia w momencie porodu lub w okresie poporodowym.

Natura miała na celu, aby w trakcie ciąży krew stała się grubsza ze względu na główne składniki (w szczególności fibrynogen).

Zagęszczenie zmniejsza ryzyko krwawienia w okresie porodu lub połogu. Ale z jakiegoś powodu hemostaza jest zaburzona, zmienia się konsystencja i pojawia się tendencja do zakrzepicy.

Znaczenie badań

W prawidłowym przebiegu ciąży analizuje się układ krzepnięcia:

  • przy rejestracji, w ramach konsultacji kobiet dotyczących ciąży i porodu;
  • w okresie 22-24 tygodni;
  • w okresie od 30 do 36 tygodnia ciąży;
  • po przyjęciu do wydziału patrymonialnego.

W przypadku hospitalizacji w czasie ciąży liczba testów wzrasta.

Wskaźniki układu krzepnięcia ciąży pomagają zidentyfikować:

  • skłonność organizmu matczynego do tworzenia skrzepów krwi. Na przykład z trombofilią. Zakrzepica w czasie ciąży może stać się przyczyną głodu tlenu u płodu, opóźnienia jego rozwoju lub zanikania ciąży. We wczesnym stadium trombofilia jest jednym z czynników spontanicznej aborcji;
  • zwiększone ryzyko krwawienia podczas ciąży lub w jej logicznym wniosku. Powikłaniem jest rozwój zespołu DIC, w którym krwawienie jest trudne do zatrzymania z powodu braku lub niewielkiej ilości czynników krzepnięcia. Kiedy ICE zwiększa ryzyko śmierci.

U kobiet w ciąży z następującymi patologiami wykonuje się koagulogram, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom i wybrać właściwe odpowiednie leczenie:

  • żylaki kończyn dolnych - zakrzepowe zapalenie żył;
  • patologia wątroby;
  • pierwotna lub wtórna niepłodność w historii;
  • częste krwawienia z nosa;
  • krwiaki spowodowane słabym udarem;
  • przegapili aborcję w historii;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego;
  • choroby endokrynologiczne;
  • genetyczne zaburzenia krzepliwości krwi;
  • aktualne powikłanie ciąży: fetopatia, stan przedrzucawkowy, toksykoza, ciąża mnoga);
  • ciąża poprzez zapłodnienie in vitro (procedura IVF).

Powtórną analizę przeprowadza się przy niekorzystnych wynikach poprzednich badań.

Łamanie hemostazy komplikuje przebieg ciąży i nie zawsze ma objawy kliniczne.

Kiedy i jak oddać krew koagulogramowi dla kobiet w ciąży

Kobiety w ciąży oddają krew na koagulogramie kilka razy w ciągu całego okresu ciąży.

W przypadku ciężkiej ciąży i częstych hospitalizacji liczba koagulogramów zwiększa się wraz z innymi badaniami laboratoryjnymi.

Kobiety w ciąży, które zidentyfikowano i ustalono przyczynę zaburzeń hemostazy rejestruje się na specjalnym rachunku. Na przykład czynnik genetyczny.

Przypisać analizę uczestniczącego położnika-ginekologa, w niektórych przypadkach hematologa, jeśli istnieją oczywiste naruszenia krzepnięcia krwi.

Badanie krwi na hemostazyogram

  • krew jest podawana rano na pusty żołądek;
  • rano można wypić szklankę wody (nie herbaty, a nie kawy);
  • stosując leki, poinformuj pielęgniarkę, która zrobi odpowiednią ocenę na formularzu analizy;
  • krew pobierana jest z żyły za pomocą systemu próżniowego (nie za pomocą igły lub strzykawki). Udowodniono, że etap przedanalityczny (przygotowawczy) ma dalszy wpływ na proces przygotowania i analizy próbek. Wynik zależy od tych czynników;
  • krew żylną umieszcza się w probówce z odczynnikiem i należy ją wymieszać.

Poniższe nie podlegają analizie:

  • hemolizowana krew;
  • grudki w próbce;
  • nieprawidłowy stosunek odczynnika i materiału biologicznego.

Hemostasiogram - interpretacja wskaźników

Badanie krwi do koagulacji może mieć dwa typy:

  • główna z nich umożliwia wykrycie ilościowej zawartości fibrynogenu, protrombiny, INR, APTT i czasu trombiny;
  • zaawansowane - oprócz podstawowych parametrów, D-dimer, toczeń AK i antytrombina są przedmiotem badań
  1. Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia pochodzącym z fibryny. Im wyższa ilość fibrynogenu, tym większe ryzyko powstawania zakrzepów. Spadek fibrynogenu zachodzi synchronicznie z całkowitym białkiem w biochemicznej analizie krwi;
  2. Proterombiną i INR są wskaźniki szybkości krzepnięcia krwi. Protrombina jest drugim czynnikiem krzepnięcia, a INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest laboratoryjnym wskaźnikiem zewnętrznej ścieżki układu hemostazy;
  3. APTTV (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) jest wskaźnikiem czasu krzepnięcia krwi od momentu krwawienia do początku tworzenia się skrzepu na tle odczynników;
  4. Czas trombinowy jest wskaźnikiem czasu (w sekundach), podczas którego powstaje skrzep. W zespole DIC czas trombiny nie jest określony;
  5. D-dimer jest dodatkowym wskaźnikiem do oceny układu krzepnięcia krwi. Jest to produkt rozkładu fibryny. Znaczący wzrost może mieć fizjologiczną etiologię, ponieważ wraz ze wzrostem czasu trwania D-dimeru wzrasta;
  6. Antytrombina III jest specyficznym białkiem odpowiedzialnym za rozrzedzenie krwi;
  7. Leki antykoagulant jest wskaźnikiem choroby "układowy toczeń rumieniowaty", który produkuje przeciwciała do enzymów krwi.

Tabela pokazuje przykład normalnych wartości i odchyleń od normy.

Testy ciążowe - koagulogram: dlaczego i kiedy?

8 wskaźników i dekodowanie krwi do krzepnięcia

Przyszłe matki mają jedną nazwę "koagulogram" pogrążają się w horrorze. W rzeczywistości jest to kolejny test krwi, obowiązkowy podczas ciąży. O czym on mówi, jak często powinien go przekazywać i jak rozszyfrowywać wyniki?

Co to jest?

Praca układu krążenia - być może najważniejszy wskaźnik zdrowia. W czasie ciąży wymaga większej uwagi. Koagulogram ujawnia nieprawidłowości hemostazy - układu odpowiedzialnego w naszym ciele za stan ciekły krwi w normalnych warunkach i za krzepnięcie krwi w celu zatrzymania krwawienia. Jeśli hemostaza jest zmniejszona, dana osoba ma dużą utratę krwi, nawet z powodu drobnego cięcia. Zbyt wysoka (nadkrzepliwość) prowadzi do zakrzepicy, ataków serca i udarów mózgu.

Zdaniem lekarzy, niebezpieczeństwem obu anomalii jest to, że w codziennym życiu nie mogą się w żaden sposób wykryć. Ale podczas operacji lub porodu zagraża rozwój sytuacji krytycznej.

System hemostazy przyszłej matki ulega pewnym zmianom. Dlatego koagulogram przed i podczas ciąży jest inny. Natura zapewnia taką naturalną regulację. W trakcie przenoszenia dziecka w ciele kobiety pojawia się trzecia runda krążenia, która nazywa się maciczno-łożyskowa. Trwają przygotowania do zwiększenia ilości krążącej krwi. Jest to również ważne z powodu nieuniknionej utraty krwi podczas porodu.

Kiedy i jak

Zwykle koagulogram wykonuje się raz w trymestrze. Czasem częściej. Taka potrzeba pojawia się w przypadku żylaków, chorób wątroby, układu krążenia i chorób immunologicznych, przed lub po operacji.

Do grupy ryzyka należą kobiety w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh. W tym przypadku, w czasie ciąży płodu, układ odpornościowy walczy z własnymi przeciwciałami, ponieważ postrzega je jako obce.

Jeśli kobieta ma skłonność do zwiększonego krzepnięcia krwi lub pierwszy koagulogram wykazuje nieprawidłowości, badanie będzie musiało być powtarzane okresowo. Krew pobierana jest z żyły. Przed analizą nie jedz przez osiem godzin.

Jeśli okaże się, że zdolność krzepnięcia pacjenta jest upośledzona, ale nie została wykryta w porę, ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu, a nawet upośledzenia funkcji mózgu u płodu jest wysokie.

Dekodowanie wyników

Pamiętaj, że tylko lekarz musi odcyfrować wszystkie wyniki testów, ponieważ wiele z nich może się różnić w tym czy innym kierunku. Na przykład, jeśli kobieta ma choroby przewlekłe, niektóre dane czasami nie odpowiadają normie, podczas gdy ciąża przebiega bezpiecznie.

Koagulogram zawiera osiem kluczowych wskaźników. Na nich można ujawnić nawet niewielkie odchylenia.

Fibrynogen jest białkiem, które tworzy większość skrzepu krwi podczas krzepnięcia. Norma - 2-4 g / l. U kobiet w ciąży - do 6 g / l. Jej wzrost wskazuje na tendencję do zakrzepicy. W przypadku zatrucia może wystąpić zmniejszenie dawki. Z powodu krążenia maciczno-łożyskowego poziom fibrynogenu zwiększa się z każdym miesiącem ciąży i osiąga maksimum w momencie porodu.

APTTV - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. To jest przedział, dla którego skrzepy krwi. U zdrowej osoby zatrzymuje się na 24-35 sekund. U kobiet w ciąży czas ten skraca się do 17-20 sekund z powodu wzrostu fibrynogenu.

Czas trombinowy to czas ostatniego etapu krzepnięcia krwi. Zwykle wynosi 11-18 sekund. Ponieważ kobiety w ciąży mają większą ilość fibrynogenu we krwi, czas trombiny jest dłuższy. Nieprawidłowości mogą wskazywać na nieprawidłową czynność wątroby.

Protrombina jest białkiem w osoczu krwi, prekursorem trombiny, bierze udział w tworzeniu skrzepów. Jego stężenie określa gęstość krwi i jej zdolność do koagulacji w odpowiednim czasie. Optymalnie - 78-142%. Zwiększenie tego współczynnika u kobiet w ciąży jest jednym z objawów oderwania łożyska.

Płytki krwi są pierwiastkami krwi, które tworzą się w szpiku kostnym. W czasie ciąży może nastąpić nieznaczny spadek. Ale jeśli liczba jest znacznie poniżej normy, jest oznaką choroby. Niedobór płytek krwi wynika z niedostatecznego odżywiania lub rozwoju syndromu ciąży DIC - uszkodzenia układu hemostatycznego.

D-dimer jest odpowiedzialny za proces zakrzepicy. Wskaźnik jest ważny dla szybkiego rozpoznania zakrzepicy. U kobiety w ciąży powinna stopniowo wzrastać. Ale szybki skok wskazuje na obecność cukrzycy, stan przedrzucawkowy, chorobę nerek.

Antytrombina III jest białkiem, które może spowolnić krzepnięcie krwi. Jeśli matka przyszła bierze leki mające na celu jej zmniejszenie, jej poziom będzie musiał być stale monitorowany. Gdy odchylenie wynosi 50%, możliwy jest rozwój zakrzepicy.

Grupa specyficznych przeciwciał - pokazuje obecność antykoagulanta tocznia. Zwykle nie powinny. Jeśli jednak zostaną one znalezione, lekarz powinien wykluczyć choroby autoimmunologiczne i konflikt Rh. Obecność przeciwciał we krwi może również mówić o stanie przedrzucawkowym, patologii, w której pogarsza się stan matki i dziecka.

Normy koagulogramu podczas ciąży w trymestrze i dekodowania wskaźników analizy

Jak tylko kobieta zajdzie w ciążę, całe jej życie staje się inne. Organizm jest przebudowywany, przygotowując się do rozwoju płodu, zmienia się fizjologia, pojawiają się zupełnie nowe poglądy na życie, zmienia się stan emocjonalny.

Ale innym ważnym punktem jest rozważenie w klinice przedporodowej i niekończących się testach, w tym koagulogramu, który znacznie komplikuje życie w czasie ciąży.

Jaka jest to analiza, jak często powinno się to robić i za co - rozważ to poniżej.

Co to jest koagulogram?

Koagulogram (test krzepliwości krwi) jest częstym badaniem krwi, które pomaga zbadać jego zdolność do krzepnięcia: nie ma żadnych naruszeń w postaci zwiększonej lub zmniejszonej krzepliwości krwi.

Robi się to na zasadzie obowiązkowej, ponieważ służy do badania układu hemostatycznego, określa także skłonność organizmu przyszłej matki do powstawania skrzepów krwi i krwawienia, wpływając na patologiczny rozwój dziecka, złożone lub przedwczesne porody, poronienia i inne zaburzenia. Dostarczenie wyników układu hemostazy w postaci graficznej jest również nazywane hemostazyogramem.

Analizując koagulogram, sprawdź główne i dodatkowe wskaźniki koagulacji (przedstawione w tabeli poniżej).

Naruszenia w przypadku przepisania rozszerzonego koagulogramu

  • Żylaki
  • Ciąża mnoga
  • Poronienie,
  • Patologia wątroby,
  • Wewnątrzmaciczna śmierć płodu ostatnim razem,
  • Naruszenia systemu sercowo-naczyniowego,
  • Genetyczna patologia krwi,
  • Stan po zabiegu,
  • Złożona forma zatrucia,
  • Szkodliwe nawyki kobiety w pozycji
  • Patologia układu moczowego i hormonalnego,
  • Gestoza i niewydolność łożyska.

Norma koagulogramu podczas ciąży

Test koagulacji jest ważną diagnostyką dla normalnego rodzenia. Wskaźniki prawidłowego koagulogramu dla ciężarnej przedstawiono w poniższej tabeli.

P / n Norma koagulogramu podczas ciąży

W tabeli koagulogramu normalne wartości wskaźników, zgodnie z wynikami laboratoryjnej analizy krzepnięcia, dadzą wynik izokoagulacji.

Isocoagulation to definicja, która oznacza, że ​​stan układu krzepnięcia jest normalny, dlatego ciąża zwykle występuje, więc nie ma się czym martwić.

Jeśli potwierdzona zostanie gestoza lub inne naruszenie przebiegu ciąży, wówczas krzepnięcie pojawia się z upośledzeniem, oznacza to, że należy natychmiast rozpocząć leczenie lub może rozwinąć się zespół wewnątrznaczyniowej rozsianej koagulacji (DIC).

Ten zespół występuje etapami.

  • Hiperkoagulacja jest pierwszym etapem, w którym powstają liczne skrzepy krwi, które zakłócają normalną ścieżkę naczyniową między matką a płodem.
  • Hipokalagulacja jest drugim etapem, kiedy skrzepy krwi są niszczone z powodu osłabienia czynników odpowiedzialnych za krzepnięcie.
  • Koagulacja jest ostatnim etapem, w którym dochodzi do krzepnięcia krwi, krwawienia z macicy rozwijają się niebezpiecznie dla życia matki i dziecka.

Pamiętaj jednak, że nawet jeśli wyniki analizy są dalekie od normy, ale koagulogram został sporządzony na czas, a leczenie jest wykonywane szybko, wówczas można wyeliminować wiele zagrożeń.

Potrzeba i częstość testowania krzepnięcia podczas ciąży

W przypadku kobiet w ciąży koagulogram jest niezwykle ważną analizą. Przy jego pomocy monitoruj równowagę układu krzepnięcia i antykoagulacji.

  • Brak takiej równowagi ma, jak wspomniano powyżej, konsekwencje dla przyszłej matki i płodu, zdrowia.
  • Brak równowagi w kierunku układu antykoagulantu może wywoływać krwawienie z ran, zerwanie łożyska, utratę krwi podczas porodu i po porodzie u stanowej kobiety oraz w kierunku koagulacji - pogrubia krew, tworząc skrzepy krwi. W tym przypadku dziecko, które otrzymuje tlen wyłącznie z łożyska, cierpi z powodu głodu tlenu, rozwija niedotlenienie, może rozwinąć się patologie mózgu, kobieta cierpi na bóle nóg i rozwija się zakrzepy krwi, może również powodować atak serca, udar lub poronienie.

Procedura testowania wygląda następująco: lepiej jest umrzeć z głodu przed pobraniem krwi, to znaczy przekazać analizę na pusty żołądek. Krew pobierana jest z żyły na zakręcie łokcia, lekarz rozszyfrowuje wynik hemostazy.

Przy normalnych wskaźnikach diagnoza jest przeprowadzana trzy razy zgodnie z planem:

  • Podczas rejestracji ciężarnej (zwykle jest to 1 trymestr),
  • W drugim trymestrze
  • Tydzień lub dwa przed porodem, co jest szczególnie ważne dla kobiet, które są przygotowane do porodu z cesarskim cięciem.

W przypadku powikłań lub nienormalnej ciąży homeostaza jest sprawdzana znacznie częściej, aby odpowiednio zareagować i przepisać skuteczne leczenie.

Wskaźniki normy dla kobiety w tym okresie ze względu na zmiany w fizjologii są nieco inne od tych przed poczęciem, ponieważ ciało kobiece dostosowuje kolejny krążenie krwi przez krążenie maciczno-łożyskowe / płodowe (zabezpieczając się przed znaczną utratą krwi). Dlatego tylko lekarz prowadzący rachunek może zdiagnozować wyniki koagulogramu.

Hemostasiogram wskaźników podczas ciąży i interpretacja wyników

Co determinuje wskaźniki krzepnięcia:

Fibrynogen jest specjalnym białkiem, które jest głównym składnikiem skrzepu krwi, wytwarzanego przez zdrową osobę przez wątrobę i jest rozprowadzany przez ruch krwi we wszystkich naczyniach krwionośnych. Jeśli w naczyniu znajduje się uszkodzone miejsce, to białko staje się nierozpuszczalną fibryną, która staje się głównym składnikiem zakrzepu, który blokuje uszkodzenie naczynia, zatrzymując w ten sposób wypływ płynu z niego. Taki skrzeplina z normalną liczbą elementów będzie istniała w miejscu zmiany, dopóki rana nie zostanie całkowicie wyleczona.

W przypadku braku czynników 1 i 2, może spowodować krwotok maciczny, a jeśli są w nadmiarze, to będzie niezdrowe zakrzepy - te, które odrywają się i wędrować przez statki, zakłócając wolnej ścieżki naczyniowego.

Szybkość fibrynogenu mierzona jest w mg / dL lub g / l, przy g / l pozostawiającym mg / dL * 0,555 / 100. Pod koniec okresu przed urodzeniem wartość nieznacznie wzrasta. A jego niższa wartość nie powinna spaść na koagulogram za 0,5 g / l, ponieważ jest bardzo niebezpieczny dla zdrowia.

Wzrost białka może powodować:

  • Choroby zapalne,
  • Metabolizm białek,
  • Interwencja chirurgiczna przed pobraniem próbek do diagnozy,
  • Zmiany skórne spowodowane wysoką temperaturą (oparzenie),
  • Zwiększony estrogen
  • Niewielka liczba hormonów, które musi wytwarzać tarczycy.

Krytyczny spadek stężenia fibrynogenu (poniżej 0,5 g / l) jest niebezpieczny:

  • Rozwój DIC,
  • Brak witamin C i B12,
  • Wadliwe działanie serca lub wątroby,
  • Powikłania poporodowe
  • Ostra białaczka promielocytowa.

Wymaga leczenia trombolitycznego.

Czas trombiny jest okresem, w którym osocze łączy się z trombiną w celu utworzenia skrzepu krwi.

APTTV jest okresem czasu do tworzenia skrzepu krwi, który służy do sprawdzenia, jak dobrze działa system krzepnięcia i adekwatności czynników plazmy we krwi.

Przedłużenie przedziału czasu wskazuje na obecność ciężarnej:

  • Drugi lub trzeci stopień DIC,
  • Hemofilia A, B, C,
  • Przyspieszona produkcja przeciwciał wobec fosfolipidów.

Skrócona przerwa może powodować:

  • 1. etap DIC,
  • Zakrzepica
  • Uraz żyły podczas pobierania próbek.

Protrombina (czynnik 2) jest złożonym białkiem, jednym z głównych czynników homeostazy, które decydują o jakości krzepnięcia krwi, wytwarzanej przez wątrobę za pomocą witaminy K.

Zgodnie z koagulogramem jego wzrost jest niebezpieczny:

  • Zakrzepy krwi
  • Uszkodzenie mięśnia sercowego
  • Zespół zakrzepowo-zatorowy.

Spadek w protrombinie mówi o:

  • Niska liczba fibrynogenu we krwi i rozwój ipofibrinogenemii,
  • Niska zawartość witaminy K u dzieci objawia się jako skaza krwotoczna,
  • Brak protrombiny, powodujący krwotok.

Protrombina również wzrasta i maleje z powodu przyjmowania przez kobiety leków, które spowalniają lub wzmacniają działanie kumaryny.

INR (czas protrombinowy) to czas, w którym powstaje skrzep trombiny, gdy Ca i czynniki tkankowe dostają się do krwi.

Toczeń antykoagulant - jest antyfosfolipidowe klasy Ig M, G, przy czym w przypadku schorzeń zaburzeń układu odpornościowego zostały opracowane dla płytek szczelności membrany. Jego obecność jest niebezpieczna z powodu komplikacji i poronienia.

Rozpuszczalny kompleks monomeru fibryny (FDMK) jest zużyciem pośrednim, które pojawia się w wyniku podziału grudek fibryny, które są bardzo trudne do określenia ze względu na ich wczesną eliminację z osocza. Dopuszcza się zwiększenie normy Rfmk w drugim trymestrze i do końca kadencji.

Antytrombina III jest białkiem, którego głównym zadaniem jest zapobieganie hemostazie i tworzeniu się skrzepów.

D-dimer to okres tworzenia się skrzepów krwi i rozszczepiania fibryny. Liczba ta stopniowo wzrasta podczas ciąży.

Wnioski

Hewasytogram ma ogromne znaczenie zarówno dla życia, jak i dla zdrowia ciężarnej kobiety z nienarodzonym dzieckiem. A jeśli koagulogram jest normalny, to nie ma się czym martwić, odpowiednio, nie ma zagrożenia dla zdrowia matki i płodu. Ale jeśli liczby nie mieszczą się w normalnym zakresie, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Najważniejsze to nie wpadać w panikę, ale poddać się wszystkim badaniom zaleconym przez lekarza, aby w razie potrzeby dostosować leczenie, aby uzyskać dobre wyniki.

Koagulogram podczas ciąży - obowiązek czy konieczność?

Każda kobieta w ciąży przechodzi serię testów. Niektóre z nich są obowiązkowe, podczas gdy inne są rozpatrywane pod pewnymi wskazaniami. Badania krwi pozwalają ocenić pracę kobiecego ciała i z czasem zidentyfikować możliwe komplikacje w trakcie ciąży. Lista niezbędnych wejść obejmuje także analizę koagulacji - koagulogram.

Dlaczego warto wziąć ten test w czasie ciąży

Stan układu krążenia jest ważnym wskaźnikiem zdrowia kobiety w ciąży. Odchylenia od wartości normalnych mogą wskazywać na rozwój poważnych powikłań. Koagulogram - analiza, która pokazuje poziom krzepnięcia krwi (hemostazy) w ciele. W medycynie nazywa się to również "hemostazyogramem". Jest to dość złożone badanie, które pozwala na określenie pracy układu krzepnięcia i antykoagulacji.

Ciąża wiąże się z wieloma zmianami fizycznymi i psycho-emocjonalnymi. Praca układu krążenia kobiet nie jest wyjątkiem. W tym czasie zwiększa się hemostaza. Tak więc kobiece ciało stopniowo przygotowuje się do pojawienia się dodatkowego koła krążenia krwi i do nieuniknionej utraty krwi podczas porodu.

Dla przyszłej matki i dziecka wszelkie zmiany w koaguloramie mogą oznaczać rozwój patologii. Przy obniżonym poziomie hemostazy, poważnej utraty krwi, możliwe jest przerwanie łożyska. Jeżeli wskaźnik jest podwyższony, istnieje ryzyko powstania skrzepów krwi (zakrzepów krwi), co nieuchronnie prowadzi do niedotlenienia płodu. Ponadto skłonność do zakrzepicy może zagrażać blokowaniu naczyń w tętnicy płucnej. Możliwe jest również zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i żył miednicy.

To ważne! Naruszenie krzepliwości krwi w przypadku braku odpowiedniego monitorowania i leczenia może prowadzić do przedwczesnego porodu lub poronienia.

Wideo: ważne wskaźniki krzepnięcia krwi

W jakich przypadkach pokazano analizę koagulacji?

Rutynowa analiza wykonywana jest trzy razy podczas całej ciąży:

  1. Podczas rejestracji u ginekologa.
  2. W 22-24 tygodnie (II trymestr).
  3. W 30-36 tygodni (III trymestr, krótko przed porodem).

Należy zauważyć, że koagulogram wykonywany jest 1 raz w trymestrze tylko podczas normalnej ciąży. W niektórych przypadkach zalecane są dodatkowe badania. Dzieje się tak, gdy zdiagnozowano lub podejrzewa się kobietę:

  • choroby autoimmunologiczne;
  • żylaki;
  • choroba wątroby;
  • rezus rhesus z ojcem dziecka;
  • patologie naczyniowe, endokrynologiczne;
  • zaburzenie układu krążenia,
  • zaburzenie układu moczowo-płciowego;
  • predyspozycje do krwawienia lub zwiększonego krzepnięcia;
  • poronienie poprzedniej ciąży;
  • ciąża mnoga;
  • naruszenia łożyska;
  • niedokrwistość lub niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej, zawału serca, udaru mózgu.

Złe nawyki przyszłej matki są także wskazówką do stałej kontroli krzepnięcia krwi.

Rozszerzona analiza koagulogramu może być przypisana ciężarnej. Tak dzieje się w przypadku:

  • obecność jakichkolwiek komplikacji w I i III trymestrze (obrzęk, zwiększone ciśnienie);
  • stan przedrzucawkowy (toksyczność drugiej połowy ciąży);
  • ciąża mnoga;
  • ciąża po długiej bezpłodności;
  • predysponuje kobiety do chorób krwi.

Jeśli lekarz uzna to za konieczne, badanie krzepliwości krwi będzie przeprowadzane co miesiąc.

Jak przygotować się do procedury

Krew pobierana jest z żyły. Przed badaniem nie zaleca się jeść 8-12 godzin. Analizę podaje się tylko rano na pusty żołądek. Nie należy również pić kawy, herbaty, kompotów i innych napojów. Dopuszcza się picie tylko zwykłej niegazowanej wody.

Przed badaniem kobieta musi się uspokoić, ponieważ udowodniono, że napięcie i stres wpływają na wynik.

Jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki, konieczne jest wcześniejsze powiadomienie technika i napisanie nazw leków na formularzu analizy.

Wideo: odpowiednie przygotowanie do badania krwi

Wskaźniki dekodowania i szybkość

Analiza krzepnięcia zawiera osiem wiodących wskaźników:

  1. Fibrynogen to białko wytwarzane przez wątrobę. Jest to główny element zakrzepicy. Dzięki krążeniu maciczno-łożyskowemu jej działanie stopniowo wzrasta wraz z nadejściem dnia porodu. Odchylenie od normy wskazuje na proces zapalny, który zachodzi w ciele kobiety.
  2. Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) to czas, w którym powstaje jeden skrzep krwi. U kobiet w ciąży ta wartość nieznacznie się zmniejsza, co jest normalne. Duży spadek poziomu wskazuje na ryzyko powstania skrzepów krwi, a wzrost wskazuje na predyspozycje do krwawienia.
  3. Czas trombinowy (TV) - okres krzepnięcia krwi. Wraz z ciążą wzrasta. Odchylenie od normy często występuje, gdy wątroba zawodzi.
  4. Leki antykoagulant jest wskaźnikiem produkcji przeciwciał. Zwykle nie powinny być wykrywane we krwi kobiety w ciąży. Ich pojawienie się zwykle wskazuje na choroby autoimmunologiczne, stan przedrzucawkowy i obecność skrzepów krwi w tętnicach i żyłach.
  5. Płytki krwi są komórkami krwi, które biorą czynny udział w procesie krzepnięcia i odpowiadają za stan układu krwiotwórczego. W czasie ciąży ich poziom jest nieznacznie zmniejszony, a znaczny spadek wskazuje na obecność postępującej choroby.
  6. D-dimer jest wskaźnikiem procedury zakrzepicy. W czasie ciąży nieznacznie się podnosi. Ostry wzrost wskazuje na rozwój cukrzycy, choroby nerek lub stanu przedrzucawkowego.
  7. Antytrombina III jest białkiem, które spowalnia proces krzepnięcia krwi. Spadek jego ilości oznacza tendencję do tworzenia skrzepów krwi, a wzrost poziomu oznacza zwiększone ryzyko krwawienia.
  8. Protrombina jest składnikiem osocza krwi. Wzniesienie może sygnalizować przerwanie łożyska.

Przy normalnej ciąży wystarczą zwykle cztery wskaźniki koagulogramu:

Jeśli to konieczne, zrób szczegółowy obraz krzepnięcia krwi. Nawet niewielkie odchylenie od normy może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Interpretacja wyników koagulogramu jest przeprowadzana wyłącznie przez lekarza, ponieważ w wskaźnikach występują błędy, które mogą być związane z chronicznymi chorobami kobiety, niedożywieniem, lekami.

Interpretacja koagulogramu podczas ciąży (ze wskazaniem norm)

Koagulogram (lub hemostazyogram) jest analizą niezbędną do oceny zdolności krzepnięcia krwi. Jest w stanie wskazać tendencję kobiety w ciąży do tworzenia skrzepów krwi lub krwawień, co pomaga zapobiegać rozwojowi patologii formowania płodu, oderwaniu łożyska i powikłaniom podczas porodu.

i z rozszerzonym koagulogramem:

Wskazania i przygotowanie do pobrania krwi do koagulogramu

W czasie ciąży przewidziano trzy planowane pobrania krwi na koagulogram:

  1. Natychmiast po rejestracji w ciąży.
  2. W ciągu 22-24 tygodni.
  3. W przedziale 30-36 tygodni.

Nieplanowe pobranie krwi dla hemostazyogramu wykonuje się według wskazań:

  • przedłużona poprzednia niepłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • powikłania (ciąże mnogie, ciąże wynikające z zapłodnienia pozaustrojowego, a także opóźnienie płodu w rozwoju prenatalnym, wczesny lub późny stan przedrzucawkowy, niewydolność płodu);
  • żylaki u przyszłej matki;
  • krwiaki (siniaki) po niewielkich obrażeniach, krwawieniach z nosa, krwawiących dziąsłach podczas szczotkowania zębów;
  • palenie tytoniu i inne złe nawyki kobiety w ciąży;
  • potrzeba oceny wątroby. W tym przypadku hemostasiogram umożliwia ocenę funkcjonowania wątroby poprzez śledzenie tworzenia się w niej czynników kompleksu protrombiny;
  • monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi u kobiet, które przez długi czas były leczone bezpośrednimi antykoagulantami (na przykład heparyną);
  • podejrzenie upośledzenia krzepliwości krwi.

Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki krzepnięcia krwi, należy wykonać hemostazyogram na czczo. Nie zaleca się przyjmowania pokarmu na 8 godzin przed badaniem, w tym picie soku, herbaty, kawy. Powstrzymaj się od jedzenia słodyczy (w tym gumy do żucia z cukrem). Możesz pić tylko czystą wodę bez gazu.

Pół godziny przed oddaniem krwi powinieneś powstrzymać się od palenia, jeśli przyszła mama ma tak zły nawyk. Nie zaleca się również fizycznego przeciążania 30-40 minut przed analizą. Emocjonalnie kobieta powinna być spokojna, dopuszczalne są tylko emocje lekkie.

Krew do analizy pobierana jest z żyły w zgięciu ramienia.

Interpretacja wskaźników koagulogramu

Z prostym hemostasiogramem koniecznie identyfikuj:

  • Protrombina + INR
  • APTTV
  • Fibrynogen
  • Czas trombinowy

Rozszerzony koagulogram jest zalecany, jeśli odchylenia są w prostym koagulogramie lub są przeprowadzane natychmiast zamiast tego. Następnie dodatkowo zaznacz:

  • Antytrombina III (AT3)
  • D-dimer
  • Leki antykoagulant

Kierunek rozszerzonego hemostazyogramu podano zgodnie ze wskazaniami. Należą do nich:

  • nawykowe poronienie;
  • poprzednia przedłużająca się niepłodność;
  • śmierć płodu w przeszłości;
  • ciąża mnoga;
  • dziedziczne zaburzenia krwi;
  • ciężkie postacie zatrucia (stan przedrzucawkowy).

Dekodowanie analizy prowadzi do obecności lekarza prowadzącego w klinice przedporodowej.

Normy wskaźników koagulogramu niezbędne do dekodowania wyników analizy

Protrombina + INR

Protrombina (czynnik II) jest jednym z głównych czynników krzepnięcia krwi. Dzięki szybkiemu wykryciu odchyleń tego wskaźnika od normy, lekarz jest w stanie w odpowiednim czasie zapobiegać rozwojowi zakrzepicy, oderwaniu łożyska lub pojawieniu się krwawienia podczas porodu. Dlatego pożądane jest przeprowadzenie koagulogramu w każdym trymestrze ciąży.

Ponadto, poziom protrombiny pozwala lekarzowi zakładać obecność uszkodzeń w wątrobie i układzie trawiennym kobiety. W jaki sposób protrombina jest związana z tymi narządami? - pytasz.

Odpowiedź brzmi, że generowane protrombiny w wątrobie przy udziale witaminy C. Jedna część tej witaminy są wytwarzane przez mikroflorę jelitową, a drugi - w kontakcie z żywnością, która potrzebuje do strawienia, aby uzyskać cenne witaminy K.

Przewód trawienny i wątroba są zaangażowane w proces trawienia, ponieważ produkuje żółć dla soku żołądkowego. A jeśli poziom protrombiny jest obniżony, oznacza to:

1) wątroba nie radzi sobie z obowiązkami;

2) trudne wchłanianie witaminy K z przewodu pokarmowego (na przykład z powodu chorób takich jak zapalenie jelit lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy);

3) produkcja witaminy K nie jest w całości spowodowana zaburzeniami mikroflory jelitowej.

W tym przypadku stosowanie dodatkowych badań krwi enzymów wątrobowych (ALT i AST), które często są częścią analizy biochemicznej krwi „plus” są zapisywane w kierunku ponownego pełną morfologię krwi, badanie ogólne moczu i (ewentualnie kał). W razie potrzeby USG może być przepisane przez te narządy lub inne testy diagnostyczne.

Współczesne laboratoria protrombiny zmierzone przez Kviku (%). Normalna wartość protrombiny mieści się w zakresie 78-142%.

Niektóre laboratoria obliczają tylko wskaźnik odsłoniętego prążka (PTI). Jego normą w różnych własnych laboratoriach jest konieczność uczenia się z laboratorium.

Podwyższone poziomy protrombiny (ponad 142%) można wykryć, gdy:

  • skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Obejmują one stany przed zawałem i zawał mięśnia sercowego, stany zakrzepowo-zatorowe, podwyższone poziomy globulin we krwi i niedoczynność, które powstały w wyniku zwiększonej lepkości krwi;
  • zażywanie leków hamujących działanie kumaryny (np. witaminy K) lub może ją zmniejszać (meprobamat i kortykosteroidy).

Jeśli protrombina zostanie obniżona (mniej niż 78%), zostanie wykryta:

  • hipofibrynogenemia, charakteryzująca się niskim poziomem fibrynogenu we krwi;
  • brak witaminy K w ciele kobiety (skaza krwotoczna u dziecka);
  • brak protrombiny czynnika krzepnięcia, co powoduje, że kobieta w ciąży ma tendencję do krwawienia.

Akceptacja przez przyszłą matkę antykoagulantów i kumaryn, a także leki zwiększające ich działanie, również prowadzi do zmniejszenia liczby protrombiny we krwi.

Współczynnik INR (Międzynarodowy współczynnik znormalizowany) wskazuje tempo, z jakim tworzy się skrzep krwi. Analiza określająca poziom protrombiny + INR jest regularnie przepisywana osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe - leki zapobiegające zakrzepicy.

Jeśli przyszła mama jest traktowana przez bezpośrednich antykoagulantów, wyniki krzepnięcia powinien być określony i wartości międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, co kobieta powinna poinformować, że z nią dalej i obliczył INR (angielski INR. - międzynarodowego współczynnika znormalizowanego).

Jeśli kobieta nie jest leczona lekami rozrzedzającymi krew, wartość INR zwykle nie jest wskazana w wynikach analizy (po prostu nie jest obliczana, ponieważ nie ma takiej potrzeby).

INR zdrowej osoby mieści się w zakresie 0,8-1,2. Ale w zależności od choroby i taktyki leczenia standardowy zakres może być inny. Dlatego dla każdego pacjenta norma tego wskaźnika jest określana przez lekarza prowadzącego i nazywa się "docelowy zakres INR".

Jeśli INR jest poniżej normy, dawka antykoagulanta jest niewystarczająca, a ryzyko zakrzepicy jest nadal wysokie.

Jeśli INR jest wyższy niż normalnie, to wybrana dawka antykoagulanta jest nadmierna, a teraz zwiększa się ryzyko krwawienia.

Tak więc obliczenie INR jest konieczne, aby dostosować dawkę przepisanego leku, aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów.

APTTV (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) jest okresem, w którym powstaje skrzep krwi.

W laboratorium czas ten zależy od następujących doświadczeń. Najpierw oddziela się osocze krwi, a następnie dodaje do niej odczynniki (sól wapniowa kwasu chlorowodorowego, mieszanina kaolin-kefaliny i inne). To symuluje początek naturalnego procesu krzepnięcia krwi w ludzkim ciele.

W wyniku eksperymentu ustalono obecność czynników zaangażowanych w koagulację lub ich niedobór. Wyznaczono również obecność składników we krwi, które spowalniają proces krzepnięcia. I oczywiście, ten czas, w którym powstaje zakrzep krwi, zostaje wykryty.

Normalna wartość APTT dla przyszłych matek mieści się w zakresie od 17 do 20 sekund.

W przypadku kobiety niebędącej w ciąży stawka APTT jest zawarta w następującym przedziale czasowym: 24,0 - 38,2 sekundy.

APTT = 21 sekund lub więcej. Jeśli po dodaniu odczynników do osocza krwi skrzep uformował się dłużej niż 20 sekund, oznacza to tendencję do krwawień z powodu obecności kobiety:

  • druga lub trzecia faza rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC);
  • hemofilia A, B, C;
  • zwiększona produkcja przeciwciał na fosfolipidy.

APTT może być zwiększona do leczenia heparyną oczekującej macierzystego, co w celu uzyskania wiarygodnego wyniku konieczne jest na 2 dni przed analizą redukującym heparyny lub dodatkowo dostarczyć krwi i przeciwzakrzepowe tocznia przeciwciał kardiolipina.

APTT = 16 sekund lub mniej. A jeśli skrzep uformował się w czasie krótszym niż 17 sekund, oznacza to:

  • początkowa faza zespołu ICE, charakteryzująca się zwiększonym krzepnięciem krwi, kiedy skrzepy szybko tworzą się podczas otrzymywania obrażeń w dużych naczyniach krwionośnych i zakrzepów w małych;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica;
  • zwiększona zawartość aktywowanych czynników krzepnięcia;
  • uszkodzenie podczas pobierania krwi do analizy (analiza musi zostać powtórnie pobrana, lepiej pobrać krew z żyły drugiej ręki).

Fibrynogen

Kolejnym czynnikiem krzepnięcia krwi jest fibrynogen. Fibrynogen (czynnik I) jest specjalnym białkiem, które powinno być uważane za główny składnik skrzepu krwi. U zdrowych ludzi jest wytwarzany przez wątrobę i rozprowadzany w całym układzie krążenia. W miejscu uszkodzenia ściany naczynia fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę, która staje się podstawą skrzepliny. Ten skrzep zatka uszkodzone naczynie, zatrzymując krwawienie.

Tylko z wystarczającą liczbą składników skrzepu krwi skrzep jest stabilny i pozostaje w miejscu uszkodzenia naczynia do czasu gojenia. Jeżeli istnieje niedobór czynnika I i II - osób ze skłonnością do zwiększonego krwawienia, a gdy jest nadmiar - bez obecności zakrzepicy obserwowano uszkodzenia (to znaczy, tworzenie skrzepliny patologicznych, które można oderwać od ścian naczyń i nakładają się do krwiobiegu).

Fibrynogen mierzy się w mg / dl lub g / l. Aby uzyskać wartość składnika wg / l, należy obliczyć według wzoru:

  • do około 12 tygodnia ciąży wynosi 2,00-4,00 g / l;
  • od 3 miesięcy do końca okresu ciąży dopuszczalny jest wzrost fibryny do 6,5 g / l;

Poziom fibrynogenu nie powinien spaść poniżej 0,5 g / l. Jest to istotny poziom fibrynogenu we krwi.

Zwiększone poziomy fibrynogenu mogą wskazywać:

  • przebieg ostrych chorób zapalnych i zakaźnych (na przykład grypy);
  • brak hormonów wytwarzanych przez tarczycy;
  • naruszenie metabolizmu białka;
  • ostatnia operacja;
  • podwyższony poziom estrogenu;
  • rozległe oparzenia.

Niski poziom fibrynogenu (mniej niż 2,0 g / l) może być spowodowany:

  • DIC;
  • brak witamin B12 i C;
  • toksyna;
  • niewydolność serca;
  • ostra białaczka promielocytowa;
  • powikłania poporodowe;
  • ciężkie uszkodzenie wątroby;
  • terapia trombolityczna.

Czas trombinowy

Czas trombinowy (TB) to czas, w którym skrzep powstaje po zmieszaniu osocza krwi z trombiną. W czasie ciąży wskaźnik telewizji wynosi od 10,3 do 25 sekund.

Wzrost telewizji (powyżej 25 sekund) Mówi o:

  • niski poziom fibrynogenu (do 0,5 g / l);
  • patologia wątroby ze względu na obecność defektów fibrynogenu na poziomie molekularnym;
  • produkt terapii fibrynolitycznej;
  • wysoka zawartość bilirubiny w surowicy krwi;
  • obecność we krwi bezpośrednich antykoagulantów w leczeniu heparyny lub innych podobnych leków.

Niski telewizor (mniej niż 10,3 s.) Występuje, gdy:

  • wysokie poziomy fibrynogenu we krwi;
  • początkowy etap rozwoju DIC.

Antytrombina III

Antytrombina III (AT3) jest złożonym białkiem wytwarzanym przez komórki naczyniowe i wątrobowe i hamuje proces krzepnięcia krwi. Jest to konieczne, aby zapobiec zwiększonemu tworzeniu się skrzepów krwi (zakrzepów krwi).

W normalnym AT3 wynosi 70-120%.

Wysokie AT3 (ponad 120%) obserwuje się przy:

  • ostre zapalenie wątroby;
  • obecność stanu zapalnego;
  • cholestaza;
  • ciężkie ostre zapalenie trzustki;
  • leczenie przeciwzakrzepowe;
  • brak witaminy K.

Zmniejszenie AT3 (mniej niż 70%) może być spowodowane:

  • wrodzony niedobór antytrombiny III;
  • ostry DIC;
  • miażdżyca;
  • przewlekłe uszkodzenie wątroby;
  • leczenie heparyną;
  • zatkanie naczynia skrzepliną.

D-dimer

D-dimer jest wskaźnikiem, który charakteryzuje proces tworzenia skrzepu i rozpuszczania fibryny. Zwykle pod koniec ciąży wzrasta 3-4-krotnie od początkowego poziomu. Ale wzrost D-dimera powinien być stopniowy. Szybki wzrost może wskazywać na powikłania ciąży, możliwą chorobę nerek i cukrzycę.

Norma D-dimer jest zależna od laboratorium.

W przypadku niezależnego laboratorium Invitro i kliniki Euromed standardowymi wartościami dla kobiet w ciąży są:

  • I trymestr - mniej niż 286 ng / ml;
  • II trymestr - mniej niż 457 ng / ml;
  • III trymestr - mniej niż 644 ng / ml.

Wartość D-dimeru nie powinna spaść poniżej 33 ng / ml.

W przypadku kliniki AltraVita wskaźnik D-dimerów podczas ciąży jest inny:

  • I trymestr - od 0 do 525 ng / ml;
  • Trimester II - od 438 do 1200 ng / ml;
  • III trymestr - od 888 do 2085 ng / ml.

Usługa laboratoryjna "Helix" ma własne standardy D-dimerów dla kobiet w ciąży:

  • przed tygodniem 13, 0-0,55 mkg / ml;
  • Tydzień 13-21 - 0,2-1,4 μg / ml;
  • 21-29 tygodni - 0,3-1,7 μg / ml;
  • 29-35 tydzień - 0,3-3 μg / ml;
  • 35-42 tydzień - 0,4-3,1 μg / ml.

μg / ml • 1000 = ng / ml

ng / ml • 0,001 = μg / ml

Na przykład 500 ng / ml = 0,5 μg / ml.

Wzrost poziomu obserwuje się przy obecności:

  • zakrzepica żył głębokich, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • DIC;
  • infekcja, sepsa;
  • zapalenie (z niewielkim wzrostem wartości D-dimeru);
  • choroba wątroby;
  • rozległe krwiaki.

Po leczeniu trombolicznym lub zabiegu chirurgicznym (nawet po ekstrakcji zęba) wartość D-dimeru może wzrosnąć. Późna zatrucie przyczynia się również do zwiększenia tego wskaźnika.

Leki antykoagulant

Leki antykoagulacyjne (VA) - przeciwciała, które zapobiegają konwersji protrombiny do trombiny. W normalnej ciąży VA nie występuje. Pojawienie się przeciwciał mówi chorób autoimmunologicznych (np, układowy toczeń rumieniowaty, zespół antyfosfolipidowy), gdy korpus odbiera własne komórki jako obce i rozpoczyna walkę z nimi. Z reguły w obecności BA we krwi występuje również wzrost APTT.

Wynik regulacji w sekundach - 31-44 sekund.

Wykrywanie BA występuje, gdy:

  • zamknięcie naczyń krwionośnych z zakrzepem (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa);
  • z uporczywym poronieniem z powodu zespołu antyfosfolipidowego (APS);
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • reumatoidalne zapalenie stawów lub inne choroby autoimmunologiczne;
  • obecność chorób zakaźnych (HIV, EBV, parwowirus B19, zapalenie wątroby).

VA można wykryć w ludzkiej krwi, ale w małych ilościach do 1,2 konwencjonalnych jednostek (w niektórych laboratoriach, do 9 cu). Jeśli antykoagulant toczniowy jest warunkowo nieobecny, wtedy wyniki analizy są rejestrowane "negatywnie", jeśli to jest obecne w krwi - "pozytywnie".

Leczenie antykoagulantami może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników, więc analiza antykoagulanta toczniowego powinna być przeprowadzona przed heparyną lub terapią zastępującą heparynę.

Jeśli rozszerzony węgiel jest wykonywany podczas leczenia heparyną, nie należy zwracać uwagi na dodatnią wartość VA.

W zależności od ilości przeciwciał w próbce, komentarz jest przypisywany: "słabo", "umiarkowanie" lub "znacząco".