Krwawienie po porodzie: weź pod uwagę niebezpieczeństwa związane z wczesnym i późnym okresem poporodowym

Bóle

Poród zawsze towarzyszy utracie krwi. Jest to proces naturalny, który zwykle nie przekracza normy fizjologicznej. Ale czasami po urodzeniu rozwija się krwawienie z macicy, które zagraża życiu młodej matki. Jest to sytuacja nadzwyczajna i wymaga szybkiej i dobrze skoordynowanej pracy ginekologa, położnej i anestezjologa. Czym jest niebezpieczne krwawienie hipotoniczne? A co zrobić, jeśli rozwinie się miesiąc lub dwa po wypisaniu ze szpitala?

Fizjologia utraty krwi

W przypadku każdej kobiety wkraczającej do szpitala lekarz musi obliczyć fizjologicznie dopuszczalną utratę krwi. Aby to zrobić, matematycznie znaleźć 0,5% masy ciała. Na przykład dla kobiety o wadze 68 kg ta objętość będzie równa 340 ml. Patologiczną utratę krwi uważa się za 0,7-0,8% lub więcej.

Przy urodzeniu objętość utraconej krwi zwykle oblicza się, zbierając ją w specjalnej tacy. Jest umieszczony pod pośladkami kobiety w ciąży, a krwawienie swobodnie wlewa się do niego. Dodatkowo stosuje się ważenie pieluszek.

Stosuje się również inne metody oceny utraty krwi, ale w praktyce najczęściej stosuje się ocenę stanu klinicznego i parametrów hemodynamicznych. Istnieją trzy powagi stanu:

  • 1 stopień - jest słabość, szybkie bicie serca do 100 uderzeń na minutę. Skóra staje się blada, ale pozostaje ciepła. Ciśnienie jest niskie, ale nie niższe niż 100 mm Hg. ul. Hemoglobina nie jest krytycznie zredukowana do 90 g / l.
  • Stopień 2 - nasilenie słabości, silny tachykardia ponad 100 uderzeń na minutę zmartwień. Skurczowe ciśnienie zmniejsza się do 80 mm Hg. ul. Blada skóra staje się wilgotna. Hemoglobina spada do 80 g / l.
  • Stopień 3 - szok, skóra jest blada i zimna. Impuls jest odczuwany z trudem, staje się włóknisty. Ciśnienie jest krytycznie niskie, wydalanie moczu ustaje.

Stan ostrej utraty krwi jest bardzo niebezpieczny w okresie poporodowym. Wynika to ze specyfiki hemostazy u kobiety w ciąży.

Niebezpieczne objawy w hali pracy

Po porodzie kobieta pozostaje w sali porodowej przez 2 godziny pod nadzorem personelu medycznego. W tym czasie najczęściej występuje hipotoniczne krwawienie. Charakteryzuje się nagłym początkiem na tle pozornego dobrego samopoczucia i gwałtownego przepływu: w krótkim czasie połóg może stracić nawet litr krwi. Taka objętość może być krytyczna i prowadzić do szybkiej dekompensacji, rozwoju szoku krwotocznego i śmierci.

Dlatego, aby zauważyć niekorzystne objawy w czasie, aby mieć czas na reakcję na nie i zmniejszyć czas udzielania pomocy, pacjent nie jest przenoszony z krzesła na kanapę lub na wózku: w fotelu ginekologicznym będą oni zapewniać pomoc medyczną w rozwijaniu krytycznej sytuacji.

Jak długo trwa krwawienie po porodzie?

Wszystko zależy od indywidualnych cech. Kontynuuje się bezpośrednio w sali porodowej, po przeniesieniu na oddział, a nawet w pierwszych dniach pojawia się ciekła krew. Do drugiego dnia nie jest już krwią, ale lochią, gęstszą konsystencją, zawierającą składnik śluzowy. W ciągu następnych czterech dni wydzielina zmniejsza się, najpierw staje się ciemnobrązowa, a następnie stopniowo rozjaśnia. Lochia nadal wyróżnia się na kolejny miesiąc.

Objawy krwawienia we wczesnym okresie poporodowym są trudne do ustalenia na własną rękę. Towarzyszy temu słabość, która niepokoi kobietę po porodzie. Może pojawić się uczucie chłodu, ale jest to także niespecyficzny objaw. Po napięciu mięśni w okresie porodu, połóg może odczuwać okres drgawek mięśni, które trudno odróżnić od stanu ciężkiej utraty krwi.

Podczas gdy pacjent leży nieruchomo, krew może gromadzić się w macicy, stopniowo ją rozciągając. Po naciśnięciu macicy przez ścianę brzucha uwalnia się duża ilość krwi, czasami z dużymi skrzepami. Stopniowo ta ilość powinna normalnie spadać. Ale wraz z rozwojem patologii tak się nie dzieje.

Koniecznie mierz ciśnienie krwi. Ze znacznym spadkiem, jak również ze wzrostem objawów tachykardii, stwierdza się, że występuje znaczna utrata krwi.

Dlaczego krwawienie się nie zatrzymuje

Przyczyną krwotoku poporodowego jest zmniejszona kurczliwość macicy. Wpływa na to kilka czynników ryzyka:

Częste porody zwiększają również ryzyko nadmiernej utraty krwi po porodzie. Jeśli kobieta ma przerwę między porodem, nie przekracza dwóch lat, a więcej niż cztery porody, wówczas należy zapobiec hipotensji.

Bezpośrednią przyczyną najczęściej staje się opóźnienie w jamie macicy części łożyska lub błon płodu. Aby temu zapobiec, położna po porodzie położna delikatnie rozprowadza ją na pielusze, ściera się z krwi, wyrównuje i dopasowuje krawędzie. Pozwala to ocenić, czy wszystkie części są oddzielone od ścian macicy i poza nią.

Opóźnienie wszelkich części w jamie macicy narusza jego kurczliwość. Naczynia, do których przymocowano łożysko, nie spadają i nie krwawią. Ważne jest również uwalnianie z łożyska substancji czynnych, które zapobiegają krzepnięciu krwi.

Czasami utrata krwi w okresie poporodowym jest wynikiem ścisłego zajęcia lub zwiększenia łożyska. W pierwszym przypadku kosmki są wplecione w tkanki macicy i można je oddzielić ręcznie. W drugim przypadku nie można tego zrobić. Jedynym sposobem na uratowanie kobiety jest histerektomia.

Opieka pogotowia na krwotok poporodowy obejmuje obowiązkowe ręczne badanie macicy. Celem tej manipulacji jest:

  1. Określić obecność w macicy łożyska lub błon.
  2. Ustal, czy narząd ma potencjał kurczliwości.
  3. Sprawdź, czy w ścianie macicy nie ma żadnych pęknięć.
  4. Zdolność do identyfikowania nieprawidłowości organicznych, które mogą powodować krwawienie, takich jak węzeł mięśniaków.

Kolejność czynności lekarza podczas badania manualnego obejmuje następujące kroki:

  1. Ocenia się objętość utraty krwi i stan kobiety.
  2. Antyseptyczne są leczone przez zewnętrzne narządy płciowe.
  3. Podaje się znieczulenie i leki redukujące (lub kontynuuje leczenie uterotoniczne).
  4. Dłoń wsuwa się do pochwy i delikatnie wprowadza do jamy macicy.
  5. Wszystkie skrzepy i części patologicznych tkanek są stopniowo usuwane.
  6. Zdeterminowany tonem macicy. Powinno być ciasno.
  7. Ręka jest usuwana, kanał rodny jest oceniany pod kątem uszkodzeń, które mogą również powodować krwawienie.
  8. Ponownie ocenia stan kobiety podczas porodu. Utratę krwi kompensuje się za pomocą roztworów krystaloidów i koloidów. Jeśli to konieczne, przeprowadź transfuzję osocza krwi lub uformowanych elementów.

Dodatkowe kroki w celu zatrzymania krwawienia hipotonicznego po ręcznym badaniu są następujące:

  1. Wprowadzenie dodatkowych funduszy redukujących. Zwykle do tego celu stosuje się roztwór metyloergometryny. Podaje się go, utrzymując kroplówkę oksytocyny.
  2. Możesz wprowadzić oksytocynę w szyjce macicy, aby poprawić jej kurczliwość.
  3. Wprowadzić tampony zwilżone eterem do tylnego pochwowego fornixu. Krwawienie powinno zatrzymać się odruchowo.
  4. Utratę krwi ocenia się i refunduje.

Nie zawsze macica reaguje na zdarzenia, a jej kurczliwość jest całkowicie nieobecna. Ten stan nazywa się krwawieniem atonicznym.

Jeśli po ręcznym badaniu utrata krwi będzie się powtarzać, zastosowana zostanie następująca taktyka:

  1. Na tylnej ścianie szyjki macicy znajduje się wiele receptorów odpowiedzialnych za kurczliwość. Dlatego stosuje się szycie z grubą ligaturą katgutu na tym obszarze w Lositskaya. Krwawienie powinno zatrzymać się odruchowo.
  2. Kiedy nieefektywność - na macicy nakładaj zaciski, przepuszczając je przez pochwę. Wynika to z anatomicznego umiejscowienia tętnicy macicznej.

Ale jeśli w tym przypadku pogorszenie się utrzymuje, jedynym sposobem na pomoc jest operacja. W tym czasie możliwe jest zachowanie narządu, jeśli interwencja przeprowadzana jest w krótkim czasie i stosowane są specjalne metody śródoperacyjne.

Odruchowo zatrzymaj utratę krwi przez zligowanie naczyń według Tsitsishvili. Aby to zrobić, wiążą naczynia, które przechodzą przez okrągłe więzadło macicy, własne więzadła jajnika. Bardziej przestarzałą metodą jest elektrostymulacja. Ekstremalną metodą jest histerektomia. Jest on wykorzystywany z nieefektywnością poprzednich manipulacji, a jeśli strata przekracza 1200-1500 ml.

Krwawienie w komorze...

Okres poporodowy może być powikłany krwawieniem po kilku dniach po porodzie. Istnieją objawy, które powinny ostrzegać kobietę. Pierwszym znakiem jest zmniejszenie liczby lohii. Stają się biedni lub zupełnie przestają. To musi być zgłoszone do lekarza.

Wcześniej krwotok poporodowy rozwija się, gdy szyjka macicy jest zatkana skrzepami, które nie pozwalają normalnie płynąć lochią. Stagnują w macicy, prowadzą do jej subwolucji. Ten objaw jest wyraźnie widoczny w badaniu ultrasonograficznym.

Diagnoza jest koniecznie przeprowadzana w okresie poporodowym dla wszystkich kobiet, aby wyeliminować tę patologię. Na ultrasonograficznych oznaki subinwolucja są:

  • rozszerzenie jamy macicy o więcej niż 1 cm;
  • niespójność wielkości ciała do okresu połogowego;
  • obecność jednorodnej zawartości w jamie.

Po długiej nieobecności, może rozpocząć się nagłe krwawienie. Dlatego leczenie podwolawą przeprowadza się natychmiast po rozpoznaniu. Aby to zrobić, konieczne jest wyeliminowanie pozostałości z macicy, które uniemożliwiają jej skurcz. Trzeciego dnia szyja już zaczyna się formować, więc zabiegu nie można wykonać tylko za pomocą rąk, potrzebny jest instrument chirurgiczny.

Aby usunąć resztki błon płodowych, skrzepy, użyj kejtuli. Delikatnie drapie. Po zabiegu dożylnie podaje się roztwór oksytocyny lub metyloergometryny w celu poprawy kurczliwości. Pamiętaj, aby wypełnić utratę krwi za pomocą specjalnych roztworów soli.

Czas trwania rozładowania w tym przypadku powinien odpowiadać czasowi rozładowania podczas normalnej dostawy.

... i na stole operacyjnym

W większości przypadków podczas cięcia cesarskiego nie ma żadnych nagłych przypadków. Ale czasami wariant anatomii umiejscowienia narządów i naczyń może prowadzić do nieostrożnego uszkodzenia jednego z nich, aw rezultacie do wewnętrznego krwawienia, które objawia się na stole operacyjnym.

Bardzo rzadko jest to spowodowane rozbieżnością szwów w okresie pooperacyjnym. Następnie połogowa kobieta ma wszystkie objawy wstrząsu krwotocznego:

  • blada skóra;
  • pojawia się zimny pot;
  • obserwuje się tachykardię;
  • ciśnienie krwi spada gwałtownie.

Mogą również pojawić się objawy podrażnienia otrzewnej z odsączoną krwią. Protokół kliniczny w tym przypadku stanowi jedyny sposób, aby zatrzymać operację krew - brzuszek, która pozwoli ci znaleźć krwawiące naczynie i bandażować je.

Kobieta jest zazwyczaj w poważnym stanie. Możliwe jest zastąpienie utraty krwi przez substytuty krwi, roztwory koloidalne i krystaloid, plazma, elementy jednorodne. Czasami zbierają własną krew wlewającą się do jamy brzusznej i wracają z powrotem do krwioobiegu przez żyłę.

Po wypisaniu do domu

Krwawienie w późnym okresie poporodowym występuje po wypisaniu do domu. Jego objawy są podobne do procesów zachodzących w subwolucji wydzieliny macicy. Nagle uwalnianie się lochii zatrzymuje się, po chwili pojawia się skurczliwy ból w brzuchu. Skrzepy krwi wychodzą z dróg rodnych, powodując zatrzymanie krwi w macicy. Potem najczęściej zaczyna się ciężkie krwawienie.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Zabieg przeprowadzany jest nie w szpitalu położniczym, ale w szpitalu ginekologicznym. Prawidłową taktyką jest wyleczenie macicy. Koniecznie przepisany okapnik oksytocyny.

Bardzo ważne jest, aby zachować laktację. Uwalnianie naturalnego hormonu podczas czynności karmienia poprawi kurczliwość macicy. Podczas pobytu w szpitalu mleko jest zdekantowane.

Aby kontynuować leczenie w domu przepisane tabletki oksytocyny.

Rozwój krwawienia w późnym okresie poporodowym, miesiąc lub dwa miesiące po porodzie, jest alarmującym objawem, który może być oznaką polipa łożyskowego. Jest to guz, który pojawia się w miejscu pozostałych kosmków łożyska. Są pokryte skrzepami fibryny, tkanką łączną i początkowo wyglądają jak płaska formacja. Krwawienie jest głównym objawem tej patologii. Może to prowadzić do ciężkiej niedokrwistości, zapalenia błony śluzowej macicy, sepsy i niepłodności w długim okresie.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie ultrasonografii narządów miednicy. Dalsza taktyka obejmuje histeroskopię, podczas której można w końcu zweryfikować obecność patologicznej formacji i usunąć ją. W niektórych przypadkach ograniczone do oddzielnego kiretażu diagnostycznego, a następnie badania histologicznego otrzymanego materiału.

Zapobieganie jest łatwiejsze niż leczenie

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym to właściwe postępowanie w przypadku ciąży i porodu. Oceniane są dane anamnestyczne i kliniczne dotyczące konkretnej kobiety w ciąży i określa się grupę ryzyka rozwoju krwawienia. Takie kobiety wymagają specjalnej uwagi. Już od urodzenia przepisuje się oksytocynę, ale nie w celu zwiększenia porodu, ale w celu zmniejszenia ryzyka masywnej utraty krwi. Środki zapobiegawcze obejmują inspekcję miejsca dziecka, gruntowną rewizję kanału rodnego i zamknięcie istniejących luk.

Przywrócenie cyklu miesiączkowego

Czasami miesiączka zaczyna się podczas karmienia piersią.

Jak po urodzeniu odróżnić krwawienie od miesiączki?

Konieczne jest skupienie się na normalnej objętości krwi utraconej podczas menstruacji. Średnio dla wszystkich dni, nie powinno być więcej niż 100 ml. W takim przypadku krew menstruacyjna może wydobywać się z małych śluzowych skrzepów - odrzuconych endometrium. W pierwszym, drugim, a czasem trzecim, intensywność rozładowania jest nieco wyższa, ale stopniowo proces ten powinien się zmniejszyć.

Czas trwania miesiączki po porodzie może różnić się od okresu przed zajściem w ciążę. Zwykle jest to 3-7 dni. Po przedłużeniu tego okresu, a także przy obfitych przydziałach, które nie zmniejszają się zgodnie z dniami cyklu, konieczne jest pójście do lekarza.

Problem krwawienia w okresie poporodowym nie traci na znaczeniu, niezależnie od poziomu rozwoju medycyny. Czasami nie można przewidzieć, jak macica się skurczy, jak mocno przyczepione jest łożysko i czy będzie w stanie całkowicie się wyróżniać. Dlatego kobiety, które zdecydują się eksperymentować z porodem, powinny zdawać sobie sprawę z ryzyka własnego życia, w którym minuty są zarezerwowane na pomoc medyczną.

Krwotok poporodowy

Krwotok poporodowy - krwawienie z kanału rodnego występujące we wczesnym lub późnym okresie poporodowym. Krwotok poporodowy jest najczęściej konsekwencją głównej komplikacji położniczej. Nasilenie krwawienia poporodowego zależy od ilości utraconej krwi. Krwawienie rozpoznaje się podczas badania kanału rodnego, badania macicy, ultrasonografii. Leczenie krwotoku poporodowego wymaga leczenia polegającego na transfuzji infuzji, wprowadzeniu czynników macicznych, zamknięciu luk, a czasem wyniszczeniu macicy.

Krwotok poporodowy

Niebezpieczeństwo krwawienia poporodowego polega na tym, że może ono prowadzić do szybkiej utraty dużych ilości krwi i śmierci kobiety. Duża utrata krwi przyczynia się do obecności intensywnego przepływu krwi w macicy i dużej powierzchni rany po porodzie. Zwykle ciało kobiety w ciąży jest gotowe do fizjologicznie dopuszczalnej utraty krwi podczas porodu (do 0,5% masy ciała) z powodu zwiększenia objętości krwi wewnątrznaczyniowej. Ponadto, po porodzie krwawienie rany uniknąć zwiększenia skurczu skurcz mięśni macicy i przemieszczenia głębszych warstwach mięśni tętnic, macicy, z jednoczesną aktywacją koagulacji krwi i zakrzepicą małych naczyń.

Wczesny krwotok poporodowy występuje w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu, późne mogą rozwinąć się w okresie od 2 godzin do 6 tygodni po urodzeniu dziecka. Wynik krwawienia poporodowego zależy od objętości utraconej krwi, wskaźnika krwawienia, skuteczności prowadzonej terapii zachowawczej, rozwoju DIC. Zapobieganie krwotokom poporodowym jest ważnym zadaniem położnictwa i ginekologii.

Przyczyny krwawienia poporodowego

Poporodowy krwawienie jest często na skutek naruszenia kurczliwości myometrium: hipotonia (utrata napięcia i brak aktywności skurczu mięśni macicy) lub atonia (całkowite obniżenie napięcia macicy, jego zdolność do zaciągania, brak odpowiedzi na stymulację mięśniówce macicy). Przyczyną takiego krwawienia poporodowego są mięśniaki macicy i mięśniaki, procesy bliznowate w mięśniówce macicy; nadmierne rozciąganie macicy w wielu ciążach, wielowodzie, długotrwała praca dużych płodów; stosowanie leków, które zmniejszają napięcie macicy.

Krwotok poporodowy może być spowodowany opóźnieniem w jamie macicy pozostałości po porodzie: płatami łożyska i części błon. Zapobiega to normalnemu skurczowi macicy, prowokuje rozwój stanu zapalnego i nagły krwotok poporodowy. Częściowy przyrost łożyska, niewłaściwe postępowanie w trzecim stopniu porodu, dyskoordynacja pracy, spazm szyjny prowadzi do naruszenia łożyska.

Czynnikami wywołującymi krwotok poporodowy mogą być hipotrofia lub atrofia endotriozy z powodu wcześniejszych interwencji chirurgicznych - cięcie cesarskie, aborcja, konserwatywna miomektomia, łyżeczkowanie macicy. Pojawienie się krwotoku poporodowego może przyczynić się do upośledzenia krzepnięcia krwi u matki, z powodu wrodzonych anomalii, przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, rozwoju DIC.

Często po porodzie rozwija się krwawienie poporodowe z urazami (łzami) lub rozwarstwieniem narządów płciowych. Wysokie ryzyko poporodowej krwotoki gestoza, przodującego i przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie zakończenia ciąży, niewydolności łożyska, pozycja zamka płodu, obecność matki lub ENDOMETRITIS szyjki macicy, przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, wątroby i nerek.

Objawy krwawienia poporodowego

Objawy kliniczne krwotoku poporodowego ze względu na liczbę i intensywność utraty krwi. W przypadku atonicznej macicy, która nie reaguje na zewnętrzne manipulacje terapeutyczne, krwawienie poporodowe jest zwykle obfite, ale może również mieć charakter falopodobny, czasami ustępując pod wpływem leków, które zmniejszają macicę. Obiektywnie określone niedociśnienie tętnicze, tachykardia, bladość skóry.

Objętość utraty krwi do 0,5% masy ciała kobiety uważa się za dopuszczalną fizjologicznie; wraz ze wzrostem objętości utraconej krwi mówi się o patologicznym krwawieniu poporodowym. Ilość utraty krwi przekraczająca 1% masy ciała jest uważana za masywną, więcej niż to - krytyczną. Przy krytycznej utracie krwi może rozwinąć się wstrząs krwotoczny i zespół DIC z nieodwracalnymi zmianami w narządach życiowych.

W późnym okresie poporodowym kobiety powinny być ostrzeżone przez intensywne i długotrwałe lochia, jaskrawoczerwone wydzielanie z dużymi skrzepami krwi, nieprzyjemny zapach i ciągnący ból w podbrzuszu.

Diagnoza krwotoku poporodowego

Nowoczesne kliniczne ginekologii dokonuje oceny ryzyka krwawienia poporodowego, który obejmuje monitorowanie w czasie ciąży poziom hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i płytek krwi, osoczu i czas krzepnięcia stanie krzepnięcia (krzepnięcia) w postaci krwawień. Niedociśnienie i atonia macicy mogą być rozpoznane podczas trzeciego etapu porodu, przez zwisanie, słabe skurcze mięśniówki macicy, dłuższy przebieg okresu kontrolnego.

Rozpoznanie krwawienia poporodowego polega na dokładnym badaniu integralności wydalanego łożyska i błon płodowych, a także badaniu kanału rodnego pod kątem urazu. W warunkach znieczulenia ogólnego ginekolog wykonuje podręczniku macicy badania na obecność lub brak nieciągłości, pozostałe części łożyska, skrzepy dostępnych wad lub nowotworów, zapobieganie redukcja mięśniówki macicy.

Ważną rolę w zapobieganiu późnemu krwotokowi poporodowemu odgrywają ultradźwięki narządów miednicy przez 2-3 dni po urodzeniu, pozwalając wykryć w jamie macicy pozostałe fragmenty tkanki łożyskowej i błony płodowe.

Leczenie krwotoku poporodowego

W przypadku krwawienia poporodowego najważniejsze jest ustalenie jego przyczyny, szybkie zatrzymanie i zapobieganie nagłej utracie krwi, przywrócenie objętości krwi krążącej i ustabilizowanie ciśnienia krwi. W walce z krwotokiem poporodowym ważne jest zintegrowane podejście przy użyciu zarówno zachowawczych (medycznych, mechanicznych), jak i chirurgicznych metod leczenia.

Aby stymulować kurczliwą aktywność mięśni macicy, wykonuje się cewnikowanie i opróżnianie pęcherza, miejscową hipotermię (lód na dolnej części brzucha), oszczędzając zewnętrzny masaż macicy, a pod nieobecność wyniku, dożylne podanie środków toksycznych (zwykle metyloergometryna z oksytocyną), wstrzyknięcie prostaglandyny do szyjki macicy. Aby przywrócić BCC i wyeliminować skutki ostrej utraty krwi w krwotoku poporodowym, przeprowadza się terapię transfuzją infuzyjną z użyciem składników krwi i leków zastępujących osocze.

Po wykryciu pęknięć szyjki macicy, ścian pochwy i krocza podczas badania kanału rodnego w lusterkach, są one zszyte w znieczuleniu miejscowym. W przypadku naruszenia integralności łożyska (nawet w przypadku braku krwawienia), a także w hipotonicznym krwawieniu poporodowym, przeprowadza się pilne ręczne badanie jamy macicy w znieczuleniu ogólnym. Podczas kontroli ścian macicy wykonać ręczne oddzielenie pozostałości łożyska i błon, usunięcie skrzepów krwi; określić obecność pęknięcia ciała macicy.

W przypadku pęknięcia macicy wykonuje się laparotomię ratunkową, zamknięcie rany lub usunięcie macicy. Po wykryciu objawów wzrostu łożyska, jak również w trudnym do wyleczenia, masywnym krwotoku poporodowym, przedstawiono histerektomię subtotalną (amputacja macicy podniebiennej); w razie potrzeby towarzyszy mu podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych lub embolizacja naczyń macicznych.

Operacja krwotoku poporodowego jest wykonywana jednocześnie z resuscytacją: kompensacja utraty krwi, stabilizacja hemodynamiki i ciśnienie krwi. Ich terminowe zachowanie przed rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego ratuje kobietę w czasie porodu przed śmiercią.

Zapobieganie krwawieniom poporodowym

Kobiety z niekorzystnym wywiadem położniczym i ginekologicznym, zaburzeniami krzepnięcia, przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych, mają wysokie ryzyko krwawienia poporodowego, dlatego są pod specjalnym nadzorem medycznym podczas ciąży i są wysyłane do wyspecjalizowanych szpitali położniczych.

Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, kobiety otrzymują leki, które sprzyjają odpowiedniemu skurczowi macicy. Pierwsze 2 godziny po porodzie wszystkie płodne kobiety spędzają na oddziale położniczym pod dynamicznym nadzorem personelu medycznego, aby ocenić ilość utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym.

Krwawienie po porodzie

Bez względu na sposób porodu i dobre samopoczucie w procesie porodowym, kobieta zawsze ma plamę po porodzie. Łożysko lub jak nazywa się w inny sposób, fotelik dziecięcy przymocowany do macicy za pomocą kosmków i jest podłączony do owocu pępowiny. Odrzuceniu płodu i łożyska podczas porodu w naturalny sposób towarzyszy rozerwanie naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych. Ale w niektórych przypadkach okres poporodowy może powodować krwawienie z przyczyn patologicznych.

Przyczyny krwawienia po porodzie

W ostatniej fazie porodu, macica jest oderwany łożysko powstaje i nawinięty na powierzchni błony śluzowej macicy. Krwawi, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczony, a lekarze nazywają te krwawe zrzuty lochią. Często kobiety biorą lochia w pierwszym miesiącu po porodzie, ale te wydzieliny mieć inną przyczynę i naturę.

Lochia nie wymaga żadnego leczenia, ale w tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę na higienę intymną. Ale patologiczne krwawienie powinno być powodem natychmiastowego leczenia u lekarza.

"Dobry" krwawienie po porodzie

Lochia to fizjologiczne, normalne krwawienie towarzyszące okresowi poporodowemu. Może jednak być patologiczny, niebezpieczny dla zdrowia, a nawet życia kobiety, gdy utrata krwi przekracza dopuszczalne granice. Aby zapobiec ich podejmowania lekarze urodzeń położyć na brzuchu puerperal lodowatej wody butelkę natychmiast po urodzeniu, a także podjąć inne środki, jeśli to konieczne (marka masażu zewnętrznego macicy, wprowadź ściągające leki).

Dopóki powierzchnia rany macicy w miejscu wcześniejszego zajęcia łożyska nie zagoi się całkowicie, lochia będzie kontynuowana. Pierwszego dnia po urodzeniu mogą być bardzo obfite, ale stopniowo zmienia się ich liczba, natura i kolor. Wkrótce staną się krwawym kolorem, potem żółtym i, w końcu, normalne wyładowanie prenatalne powróci do ciebie.

"Złe" krwawienie po porodzie

Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem. Następujące objawy powinny Cię ostrzec:

  • * Lochia nie zmienia jasnego szkarłatnego koloru przez więcej niż 4 dni po urodzeniu;
  • * musisz zmieniać podpaski co godzinę;
  • * krwawienie ma nieprzyjemny zapach;

W takich przypadkach najprawdopodobniej jest to patologia wymagająca interwencji medycznej.

Prawdziwe "złe" krwawienie po porodzie może się otworzyć z kilku powodów:

  • Mała aktywność skurczowa macicy - atonia lub niedociśnienie związane z jej osłabieniem, nadmiernym rozciąganiem i zwiotczeniem. W tym przypadku krew może płynąć w oddzielnych porcjach lub w ciągłym strumieniu. Sytuacja jest krytyczna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Stan kobiety gwałtownie się pogarsza i bez podjęcia odpowiednich środków jest śmiertelny.
  • Pozostaje łożyska i błony płodowe. Kiedy łożysko jest rozdzielone, naczynia włosowate łączące je z macicą odrywają się i są zaciśnięte przez bliznę mięśniową macicy. Ale jeżeli pozostaną tu fragmenty łożyska i błon płodowych, proces gojenia zostanie zatrzymany, a nagłe nagłe krwawienie rozpocznie się bez bólu. Aby zapobiec możliwym problemom, należy wykonać USG macicy dzień po urodzeniu.
  • Słaba krzepliwość krwi - hipofibrynogenemia lub afibrinogenemia. Z pochwy uwalniana jest krew bez dużych skrzepów. Pilnie należy przekazać krew z żyły do ​​analizy.

Patologiczne krwawienie po porodzie najczęściej obserwuje się we wczesnym okresie poporodowym, ale może również wystąpić po ponad miesiącu.

Jeśli krwawienie po porodzie nie wydaje ci się normalne, skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić przyczynę krwawienia i wyeliminuj go. Leczenie krwawienia po porodzie odbywa się tylko w szpitalu.

Jak długo krwawi po porodzie

Lochia może kontynuować normalnie do 6 tygodni po porodzie. Przez cały ten czas uwalnianych jest około 1,5 litra krwi. Należy powiedzieć, że ciało kobiety jest gotowe na takie straty, ponieważ w okresie ciąży objętość krwi znacznie wzrosła. Dlatego nie martw się.

Czas lochia w dużej mierze zależy od tego, czy kobieta karmi piersią, ponieważ pod wpływem „mleko” hormonu prolaktyny umów macicy lepszych - a proces jest żywy. Po cięciu cesarskim macica kurczy się gorzej (ze względu na nałożony na nią szew), w tym przypadku lochia zwykle może trwać dłużej.

Jak powiedzieliśmy, lochia powinna stopniowo zanikać. Jeśli po ich zmniejszeniu ilość krwawienia znów wzrosła, kobieta powinna odpocząć i odzyskać więcej.

Niebezpieczne krwawienie z macicy po porodzie: jak rozpoznać, leczyć i zapobiegać

Po porodzie każda kobieta powinna być gotowa na krwawe zwolnienie przez kolejne 42 dni. Natychmiast są one reprezentowane przez skrzepy i krew, stopniowo zmniejsza się intensywność i zyskują śluzowy charakter. Ale okres poporodowy może być skomplikowany. Często krwawienie może stanowić zagrożenie dla życia kobiety. Jakie są przyczyny takich warunków, jak je zrozumieć, to jest norma czy patologia?

Przeczytaj w tym artykule.

Normalne rozładowanie poporodowe

Zwykle przez sześć tygodni (42 dni) kobieta ma wydzielinę z dróg rodnych - lochia. Intensywność, konsystencja, kolor i inne parametry ulegają znacznym zmianom w tym czasie. W przybliżeniu wygląda to tak:

  • Pierwsze godziny po urodzeniu. Rozładować obficie, często ze skrzepami. Z reguły w tym czasie kobieta wciąż leży, odpoczywa, a lekarz i położna ją obserwują.
  • Pierwsze kilka dni. Stopniowo alokacja staje się mniejsza, skrzepy pojawiają się coraz mniej. W tym momencie kobieta może bezpiecznie korzystać z wkładek maxi. Po karmieniu piersią stają się one bardziej, ponieważ ssanie stymuluje skurcz macicy.
  • Od około 7 do 10 dni krwawienie już się rozmazuje, z okresami zwiększającymi się.
  • Od drugiego tygodnia, lochia staje się bardziej śluzowaty z pasmami krwi. Zachowuje również okresowy mały kicz. W tym czasie, nawet przez kilka dni, może nie być absolutorium, a następnie pojawić się ponownie. Jest to absolutnie normalny rytm do 42 dni po dostarczeniu włącznie.

Jeśli zwolnienie będzie kontynuowane po sześciu tygodniach, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. To alarmujący znak możliwej patologii.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat chorób po porodzie. Z niego dowiesz się o czynnikach ryzyka, chorobach zapalnych i zakaźnych, sposobach leczenia.

A tutaj więcej o ziołach na krwawienie z macicy.

Okresy krwawienia z macicy po porodzie

Krwawienie z macicy to nieprawidłowe wydzielanie krwi z macicy. Szczególnie istotna kwestia w okresie poporodowym. W tej chwili, ze względu na pewne cechy szczególne absolutorium, dziewczyna nie zawsze może poprawnie oszacować ich objętość.

Krwawienie z macicy po porodzie można podzielić na następujące typy:

  • wcześnie, jeśli wystąpią w ciągu 2 godzin po porodzie;
  • późno - do 42 dni włącznie;
  • po 42 dniach.

W pierwszym przypadku kobieta nadal przebywa na oddziale położniczym pod ścisłym nadzorem położniczo-ginekologów. Krwawienie w tym okresie jest bardzo duże, a nawet może zagrażać życiu. Tylko lekarz lub położna ocenia zrzut.

Przyczyny wystąpienia krwawienia poporodowego

Przyczyny krwawienia we wczesnym i późnym okresie poporodowym są nieco inne, podobnie jak taktyka kobiet.

Wczesny krwotok poporodowy

Takie komplikacje w przypadku przedwczesnej pomocy mogą doprowadzić do śmierci kobiety. Dlatego wszystkie działania lekarzy powinny być ostre, skoordynowane i szybkie. Główne powody krwawienia w ciągu dwóch godzin po porodzie są następujące:

W większości przypadków są one diagnozowane natychmiast po urodzeniu dziecka. Późne wykrycie łez lub złe szycie może kosztować życie kobiety.

Późny krwotok poporodowy

Jeśli krwawienie wystąpi w ciągu kilku dni po porodzie, to te same czynniki mogą być przyczyną, która doprowadziła do podobnego stanu we wczesnym okresie. Im bardziej odległe są obfite lochia, tym większe prawdopodobieństwo dodatkowego procesu patologicznego.

Późne krwawienie poporodowe może również wywołać następujące stany:

  • Obecność polipów łożyskowych. Jego powstawanie powstaje z pozostałości po miejscu dziecka, jeśli podczas porodu nie doszło do całkowitego odrzucenia tkanek. Polipy łożyskowe mają niewielki rozmiar, ale ultradźwięki miednicy prawie zawsze są zauważalne.
  • Rozwój procesu zapalnego w macicy. Może być wywołany przez infekcję w pochwie, przewlekłe ogniska (nawet próchnicze zęby z niedoborem odporności), itp.
  • Dziedziczne cechy zmniejszenia miometrium. Jest to najbardziej nieszkodliwa opcja krwawienia po porodzie. Z reguły w tym przypadku szybko przechodzi na tło leczenia zachowawczego.
  • Cystic drift - rzadka patologia. Może być zarówno łagodny, jak i złośliwy. Przydział częściej nie jest obfity.

Często są one bardziej obfite niż zwykle, bolesne, a nawet ze skrzepami. Ale ich czas trwania nie powinien przekraczać 3 - 7 dni. W każdym razie pierwsze krytyczne dni nie powinny przekraczać normalnych parametrów miesięcznych - około 20 ml wypisu dziennie.

Zobacz film o krwawieniu z macicy:

Objawy krwawienia z macicy w miesiącu, w którym należy skontaktować się z lekarzem

Natychmiast po porodzie kobieta przebywa w szpitalu przez 3-5 lub nawet więcej dni. Charakter zrzutu jest dokładnie monitorowany przez lekarzy, a jeśli podejrzewają patologię, natychmiast przeprowadzają dodatkowe badanie i, jeśli to konieczne, manipulacje terapeutyczne.

Po zwolnieniu kobiety powinna niezależnie monitorować ich stan. Gdy wystąpią następujące sytuacje, konieczne jest, aby zwrócić się o pomoc medyczną:

  • Jeśli wyładowanie jest bardzo obfite, krwawe (niewystarczająca ilość uszczelek na godzinę).
  • Gdy z nieznanych przyczyn temperatura wzrosła, w podbrzuszu pojawiły się bóle.
  • Kiedy lochia nabywa dziwną postać - stają się cipkami, z nieprzyjemnym zgnilizną.
  • Jeśli rozładowanie trwa dłużej niż 42 dni, nawet jeśli nie są silne.

Diagnoza stanu matki w krwawieniu z macicy

Jeśli wystąpi krwawienie, konieczne jest podanie najodpowiedniejszego powodu. Tylko w tym przypadku można podjąć najbardziej poprawne środki medyczne i diagnostyczne.

Wraz z wczesnym krwawieniem poporodowym nie ma czasu na żadne dodatkowe manipulacje. Dlatego wszystko jest natychmiast wykonywane, aby go zatrzymać. W tym przypadku szacowana jest tylko ilość krwi, którą straciła kobieta. Ma to fundamentalne znaczenie dla przebiegu działań terapeutycznych.

Jeśli chodzi o późny krwotok poporodowy, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny, dla której się pojawił. Stosuje się następujące metody:

  • Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Dzięki niemu można rozpoznać oznaki stanu zapalnego, podejrzewa się polip łożyskowy. Ważne jest również, aby wykluczyć nową ciążę, pierwsze miesięczne i inne patologie.
  • Histeroskopia, która jest wykonywana w przypadkach podejrzenia polipa łożyskowego lub patologii macicy.
  • RDV w przypadku braku możliwości w innej ankiecie.
  • Badanie zdolności krzepnięcia krwi - koagulogram.

Wszystkie otrzymane materiały są przesyłane do badania histologicznego. Zgodnie z jego wnioskiem możemy mówić o prawdziwej przyczynie krwawienia.

Leczenie krwawienia z macicy po porodzie

Terapia wczesnego i późnego krwawienia poporodowego jest inna. Wynika to z różnego charakteru zrzutu i możliwych przyczyn rozwoju takich stanów.

Wczesny krwotok poporodowy

W oparciu o możliwe przyczyny i leczenie. Kolejność czynności jest w przybliżeniu następująca:

  • Wprowadzenie narzędzi, które zwiększają skurczową aktywność macicy, na przykład oksytocyna.
  • Ręczne badanie macicy. Umożliwia identyfikację części poporodowych, które zapobiegają skurczowi mięśniówki macicy. Jeśli to konieczne, wykonywany jest masaż manualny w celu zwiększenia tonu macicy (z atonią).
  • Badanie kanału rodnego pod kątem łez i urazów. Szycie w razie potrzeby.
  • Przy nieskuteczności poprzednich zdarzeń wykonywany jest kompleks działań hemostatycznych: nakładanie klipsów na sklepienia pochwy, wielokrotne podawanie substancji pobudzających i innych.
  • Jeśli krwawienie trwa nadal, kobieta zostaje przeniesiona na salę operacyjną. Prowadzona jest interwencja, której wielkość zależy od wielu czynników. Może to być nałożenie specjalnych szwów kompresyjnych na macicę w celu jej kompresji i innych metod. Jeśli to konieczne, usunięcie ciała, które jest ostatnią nadzieją na zbawienie kobiet.

Późne krwawienie z macicy po porodzie

Terapia późnego krwawienia w większości przypadków zaczyna się od środków konserwatywnych. Są to leki redukujące, antybiotyki, hemostatyki itp.

Zapobieganie krwawieniom poporodowym

Żadna kobieta nie może być ubezpieczona przed takim krwawieniem, nawet jeśli już odniosła sukces w niepowodzeniu porodu. Dlatego wszystkie, bez wyjątku, profilaktyka we wczesnym okresie poporodowym. Obejmuje to:

  • Usunięcie moczu przez cewnik, tak aby przepływający pęcherz nie zapobiegał skurczowi macicy.
  • Ochłodzić dolną część brzucha przez godzinę lub dwie przez 20 minut z przerwami.
  • W grupach ryzyka (duże owoce, krwawienie w przeszłości, włókniaki itp.) Podaje się środki redukujące, zwykle oksytocynę.

Po zwolnieniu ze szpitala położniczego kobieta powinna również dobrze dbać o swoje zdrowie. Do zapobiegania krwawieniom zaleca się:

  • Ćwicz karmienie piersią.
  • Nie wyczerpuj się fizycznym wysiłkiem.
  • Obserwować odpoczynek seksualny od 2 do 3 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od złożoności porodu.

Zalecamy lekturę artykułu na temat zapalenia macicy po porodzie. Z niego dowiesz się o przyczynach zapalenia poporodowego, objawach i objawach problemu, metodach diagnozowania i leczenia.

A tu więcej o bólu w macicy po porodzie.

Krwawienie po porodzie jest poważnym, czasem zagrażającym życiu stanem kobiety. Tylko terminowa i wykwalifikowana pomoc medyczna pomoże usunąć jej przyczynę i uratuje młodą matkę. Zadaniem kobiety jest zwrócenie się w czasie do specjalistów i przestrzeganie wszystkich wskazówek po porodzie.

Czytaj także

Choroby po porodzie.. Zioła pomagają krwawić z macicy. Krwotoki maciczne występują w różnych stanach ginekologicznych, na początkowym etapie stosowania środków antykoncepcyjnych.

Powikłania porodu. Może to obejmować krwawienie w dowolnym okresie, wielokrotne przerwy. Oprócz chorób zapalnych, po porodzie, kobiety są podatne na rozwój innych patologii, które wywołują następujące

Ultradźwięki po porodzie to jedna z najskuteczniejszych metod wczesnego diagnozowania różnych chorób. choroby takie jak ostre połóg krwawienia z macicy, endometrioza i przeniesione efekty szczątkowe.

Ciężkie krwawienie po porodzie, przyczyny, objawy, leczenie

Ciężkie krwawienie po porodzie nie jest normalne.

Występuje w niewielkim procencie przypadków i zwykle ma miejsce w czasie porodu lub w ciągu 24 godzin po porodzie. Rzadziej krwawienie może wystąpić kilka (do 6) tygodni po porodzie.

Ciężkie krwawienie po porodzie może mieć różne przyczyny.

W przeważającej części jest to jedna z poniższych:

Atonia macicy. Po porodzie macica musi się skurczyć, aby zatrzymać krwawienie w miejscu przyczepu łożyska. Z tego powodu, po porodzie, twój brzuch jest okresowo masowany w celu pobudzenia skurczu macicy. W przypadku atonii mięśnie macicy słabo się kurczą. Prawdopodobieństwo wystąpienia takiego stanu zwiększa się nieco, jeśli macica została znacznie rozciągnięta przez duże dziecko lub bliźniaka, jeśli pacjentka była już w ciąży mnogiej lub gdy poród był bardzo długi. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo atonii, oksytocynę można podać po urodzeniu dziecka. W przypadku atonii stosowane są również inne leki.

Opóźnione oddzielenie łożyska. Jeśli łożysko nie wyjdzie samoistnie w ciągu 30 minut po narodzinach dziecka, może dojść do ciężkiego krwawienia. Nawet jeśli łożysko samo wyszło, lekarz musi dokładnie sprawdzić jego integralność. Jeśli kawałek pozostaje, możliwe jest krwawienie.

Przerwy. Jeśli pochwa lub szyjka macicy zostanie zerwana podczas porodu, może to doprowadzić do krwawienia. Przyczyną przerw może być duże dziecko, użycie kleszczyków lub próżni, zbyt szybki ruch dziecka przez kanał rodny lub krwawienie nacięcie krocza.

Nieprawidłowe utrwalenie. W bardzo rzadkich przypadkach łożysko jest mocowane do ściany macicy głębiej niż to konieczne. W rezultacie po porodzie jej separacja jest trudna. Może to spowodować poważne krwawienie.

Inwersja macicy. W tym przypadku macica się odwraca po urodzeniu dziecka i oddzieleniu łożyska. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli wystąpi nieprawidłowe zamocowanie łożyska.

Pęknięcie macicy. Czasami macica jest rozdarta podczas ciąży lub podczas porodu. Jeśli tak się stanie, kobieta traci krew, a podaż dziecka maleje.

Ryzyko krwawienia jest większe, jeśli zdarzyło się to już w poprzednich porodach. Ryzyko jest większe, jeśli masz łożysko przednie, gdy znajduje się ono w jamie macicy i całkowicie lub częściowo pokrywa otwór szyjki macicy.

Oprócz utraty krwi, oznaki ciężkiego krwawienia poporodowego obejmują blanszowanie skóry, dreszcze, zawroty głowy lub omdlenia, wilgotne dłonie, nudności lub wymioty i szybkie bicie serca. Jeśli krwawienie jest konieczne do pilnego podjęcia działania.

Każdego dnia około 1600 kobiet umiera podczas porodu. Z tej liczby około 500 zgonów spowodowanych jest krwawieniem. Większość przypadków dotyczy krwawień atonicznych w okresie poporodowym (CPR), z których około 99% występuje w krajach rozwijających się. Skutki śmiertelne wiążą się z trzema opóźnieniami: opóźnieniem w decyzji o udzieleniu pomocy medycznej, opóźnieniem w transporcie do szpitala i opóźnieniem w zapewnieniu opieki medycznej. Problem ten jest bardzo dotkliwy w krajach rozwijających się, ale występuje również u lekarzy z krajów rozwiniętych. W brytyjskim raporcie na temat śmiertelności matek stwierdza się, że śmiertelność z powodu CPR często wiąże się z przeprowadzeniem leczenia "zbyt późno i za mało". Krwawienie znajduje się na piątej lub szóstej linii wśród najważniejszych przyczyn umieralności matek w krajach rozwiniętych.

Pierwotne krwawienie w okresie poporodowym

Ze względu na subiektywizm diagnozy częstość tej patologii waha się od 2 do 10%. Ogólnie obserwuje się następujący trend: personel medyczny nie docenia utraty krwi, a pacjenci go przeceniają. Na przykład, jeśli lekarz oceni utratę krwi jako "przekraczającą 500 ml, wówczas faktyczna utrata krwi wynosi zwykle około 1000 ml. Ponadto należy pamiętać, że BCC koreluje z ciężarem pacjenta. W związku z tym chudy, anemiczny pacjent nie będzie tolerował nawet małej utraty krwi.

Fizjologia trzeciego etapu porodu

Zanim omówimy przyczyny i leczenie pierwotnej taktycznego punktu kontrolnego należy wziąć pod uwagę fizjologię trzecim etapie porodu. Jest to najkrótszy okres porodu, który jednak stanowi wielkie zagrożenie dla matki.

Podczas ciąży miocyty są bardzo rozciągnięte; odpowiednio, macica może pomieścić rosnącą objętość. Po urodzeniu płodu macicy nadal spadać, co prowadzi do znacznego skrócenia długich włóknach. Proces ten polega na retrakcji - unikalnej właściwości, która nie wymaga zużycia energii i jest charakterystyczna tylko dla mięśniówki macicy.

Oddzielenie łożyska następuje z powodu skurczu i retrakcji włókien myometrium, co prowadzi do znacznego zmniejszenia powierzchni mocowania łożyska. Jest oddzielony od ściany macicy, ponieważ znaczek pocztowy jest oddzielony od powierzchni balonu, z którego zostało uwolnione powietrze. Po oddzieleniu łożyska od miejsca przywiązania z powodu skurczów macicy migruje do dolnego odcinka macicy, a następnie poprzez szyjkę macicy do pochwy.

Kliniczne objawy separacji łożyska

Oddzielenie łożyska odpowiada trzem objawom klinicznym.

  1. Po oddzieleniu łożyska i przesunięciu go do dolnego odcinka macicy, badanie dotykowe może determinować zmianę kształtu macicy - • jego ciało staje się wąskie i wydłużone (jest szerokie i spłaszczone, zanim łożysko oddzieli się). Zmiana kształtu dolnej części macicy jest trudna do określenia z klinicznego punktu widzenia, z wyjątkiem tylko bardzo cienkich pacjentów. Jednak macica staje się trudniejsza z powodu skurczu i łatwo ulega wyparciu.
  2. Wydzielanie krwi towarzyszy oddzieleniu łożyska od ściany macicy. Objaw ten ma mniejsze znaczenie kliniczne, ponieważ krwawienie może wystąpić z częściowym oddzieleniem łożyska. Ukryte krwawienie jest możliwe, gdy krew gromadzi się między błonami i dlatego nie jest wizualizowana.
  3. Po rozdzieleniu łożyska i przeniesieniu go do dolnego odcinka macicy i szyjki macicy widoczna część pępowiny zwiększa się o 8-15 cm Jest to najbardziej niezawodny objaw oddzielenia łożyska.

Mechanizm hemostazy w miejscu umiejscowienia jest jednym z anatomicznych i fizjologicznych cudów natury. Włókna myometrium są przegrupowywane i krzyżowane ze sobą, tworząc kratę, przez którą naczynia zasilają łożysko. Przy skurczu ściany macicy taka struktura zapewnia niezawodne ściskanie naczyń. Ta architektura myometrium jest czasami nazywana żywą ligaturą lub fizjologicznymi szwami macicy.

Taktyki prowadzenia trzeciego okresu pracy

Po urodzeniu płodu przewód pępowinowy zostaje zaciśnięty i skrzyżowany, jeśli to konieczne, zbiera się krew pępowinową. Bardzo delikatnie pociągnij za pępowinę, aby upewnić się, że w pochwie nie ma pętli. Następnie, na poziomie introitus, przewód jest umieszczony na pępowinie, co ułatwia wizualizację jego wydłużenia po usunięciu łożyska. Jedną ręką dotknąć dna macicy, aby określić zmiany charakterystyczne dla separacji łożyska lub zidentyfikować macicę atoniczną, powiększoną o krew. Dłoń umieszczona na dnie macicy nie może wykonywać żadnych ruchów masujących, ponieważ to przyczynia się do częściowego przedwczesnego oddzielenia łożyska, zwiększonej utraty krwi, tworzenia się pierścienia skurczowego i opóźnionych części łożyska. Po pojawieniu się objawów separacji łożyska, zostaje wyizolowany, delikatnie popijając pępowinę. Druga ręka jest przesuwana poniżej, bezpośrednio nad spojeniem łonowym, i na przemian przesuwa macicę w górę iw dół, a druga ręka stale napina pępowinę. Konieczne jest, aby między dwiema rękami znajdowała się wystarczająca odległość, która pozwoli uniknąć inwersji macicy.

Istnieją dwie taktyki trzeciego okresu pracy.

  1. Taktyka spodziewana obejmuje oczekiwanie na separację łożyska. Zwykle występuje to w ciągu 10-20 minut. Ta taktyka jest wybierana przez tych, którzy wolą minimalną interwencję w procesie porodu. Niektórzy eksperci zalecają przywiązanie do klatki piersiowej bezpośrednio po porodzie w celu stymulacji fizjologicznego uwalniania oksytocyny. Niestety, ta taktyka nie zmniejsza prawdopodobieństwa RKO w porównaniu z aktywnym lekiem.
  2. Aktywne taktyki obejmują przepisywanie leków oksytocyny na końcu drugiego lub początku trzeciego etapu porodu w celu przyspieszenia skurczów macicy, przyczyniając się do oddzielenia łożyska. Aktywna taktyka porodu wprowadzona w praktyce w ciągu ostatnich 50 lat. W tym czasie wykazano, że aktywna taktyka w porównaniu z oczekującą charakteryzuje się 50-70% spadkiem utraty krwi, częstością przepisywania terapeutycznych dawek oksytocyny, częstotliwością CAT i potrzebą transfuzji produktów krwiopochodnych. Dane medyczne oparte na dowodach i zgromadzone doświadczenie przyczyniły się do tego, że obecnie ta taktyka stała się standardem opieki. Oczekiwaną taktykę stosuje się tylko na pilne żądanie pacjenta i za jego pisemną świadomą zgodą.

Wybór leku do aktywnej taktyki radzenia sobie z trzecim etapem porodu zwykle odbywa się między niskimi kosztami iniekcji, oksytocyną i ergometryną lub ich kombinacją (sintometrin). Wśród tych leków oksytocyna jest najtańsza, ponadto ma najniższy procent efektów ubocznych, w szczególności nie powoduje opóźnień w częściach łożyska. Niemniej jednak jest to lek krótkodziałający (15-30 minut). Ergometryna jest skutecznym lekiem, którego czas działania jest dłuższy (60-120 min), ale ma więcej skutków ubocznych (patrz poniżej), w tym niewielki wzrost częstotliwości zatrzymywania części łożyska.

Czas działania ergometryny lub oksytocyny jest zazwyczaj wystarczający przez określony czas. U pacjentów z wysokim ryzykiem atonicznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (na przykład ciąż mnogich), zalecaną profilaktyką jest podawanie oksytocyny przez długi czas dożylnie lub, w niektórych przypadkach, prostaglandyn.

Preparaty oksytocyny

Zna charakterystykę i możliwe skutki uboczne dostępnych serii leków oksytocyny, z których każda ma specyficzne wskazania do stosowania w różnych sytuacjach klinicznych.

Oksytocyna

Oksytocyna jest najtańszym i najbezpieczniejszym lekiem mocznicowym. Działa dość szybko, powodując silne i rytmiczne skurcze macicy w ciągu 15-30 minut. Oksytocyna działa głównie na górny segment macicy, a także ma krótkotrwały relaksujący wpływ na mięsień gładki naczyń, który może powodować niewielkie niedociśnienie z powodu zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego.

Ergometryna

Ergometryna jest pierwszym preparatem do podawania domięśniowego, który był stosowany od ponad 70 lat. Powoduje to przedłużone skurcze (60-120 min), działając na górny i dolny odcinek macicy. Ergometrina wpływa na wszystkie mięśnie gładkie, wpływając na przepływ krwi. Obkurcz naczyń obwodowych, który zwykle nie ma znaczenia klinicznego, może powodować znaczny wzrost ciśnienia krwi u pacjentów z zaburzeniami nadciśnieniowymi i stanem przedrzucawkowym. Ergometryna jest przeciwwskazana u takich pacjentów. W tym samym czasie skurcze leku tętnice wieńcowe, które w rzadkich przypadkach powodują zawał mięśnia sercowego u pacjentów z czynnikami predysponującymi. Leczenie skurczu naczyń związanego z endometrią polega na podawaniu nitrogliceryny.

Ze względu na czas trwania działania ergometryna może powodować naruszenie odłączonego łożyska w dolnym odcinku macicy. Przy wyznaczaniu ergometrine czasami wymaga ręcznego wyboru po porodzie (rodzaj 1: 200).

Nudności i / lub wymioty obserwuje się u 20-25% pacjentów. Ergometryna przepisana domięśniowo. Biorąc pod uwagę wyraźny efekt vazopressorny, nie zaleca się podawania leku dożylnie (z wyjątkiem nagłych przypadków, w których można powoli podawać bolus 0,2 mg). Początkowa dawka nie powinna być zwiększona do 0,5 mg, ponieważ jednak skutki uboczne są niezwykle wyraźne i nie oczekuje się wzrostu efektu maceronicznego.

Sintometrin

Sintometrin jest lekiem złożonym, którego jedna ampułka zawiera 5 U oksytocyny i 0,5 mg ergometryny. Po wstrzyknięciu domięśniowym oksytocyna zaczyna działać po 2-3 minutach, ergometrina - po 4-5 minutach. Skutki uboczne syntometryny są połączeniem skutków ubocznych obu substancji w jego składzie. Nieznaczny efekt wazodylatacyjny oksytocyny nieznacznie zmniejsza skurcz naczyń ergometrium. Ta kombinacja łączy zalety krótko działającej oksytocyny i dłuższego działania na ergometrykę maciczną. Tak więc lek pozwala na terapię imakotoniczną przez 2 godziny po porodzie bez potrzeby dożylnego podawania dawki podtrzymującej oksytocyny.

15-metyl PGF

15-metyl PGF, lub karboprost, jest metylowaną pochodną PGF.

Jest to najdroższy lek z macicy przeznaczony do podawania pozajelitowego. Jego niewątpliwą zaletą jest wyraźne działanie maciczne z mniejszym wpływem na mięśnie gładkie i występowanie takich niepożądanych reakcji, jak nudności, wymioty, biegunka, skurcz naczyń i skurcz oskrzeli. Pod tym względem metylowana pochodna zaczęła być częściej używana w pierwotnej substancji. Inne działania niepożądane, które zwykle nie mają znaczenia klinicznego, obejmują dreszcze, gorączkę i uderzenia gorąca. Czas działania wynosi do 6 godzin, a biorąc pod uwagę koszt leku i jego działania niepożądane, nie jest zalecany do rutynowej profilaktyki RKO. Jednakże, jeśli konieczne jest długotrwałe leczenie maciczne, lek można stosować dość szeroko.

Dawkowanie leku - 0,25 mg, metoda wprowadzania - domięśniowo w myometrium lub dożylnie 0,25 mg substancji w 500 ml soli fizjologicznej. Najszybszy efekt osiąga się za pomocą intramometrycznej metody podawania. 15-metyl PGF może być przepisywany pacjentom z zaburzeniami nadciśnieniowymi i astmą, chociaż są to względne przeciwwskazania. Lek ten jest dobrym lekiem drugiej linii, podawanym z niewystarczającym działaniem oksytocyny lub ergometryny w przypadkach, gdy konieczne jest długotrwałe działanie maciczne.

Mizoprostol

Analogue of PGE1 Mizoprostol jest tanim środkiem rakotwórczym i jedynym lekiem w tej serii, który można podawać pozajelitowo. W takich przypadkach misoprostol jest przepisywany "poza instrukcjami", tj. według wskazań nie wymienionych w oficjalnych formularzach rejestracyjnych, ale stosowanych przez położnych i ginekologów w CPR w większości krajów. Lek ma długi okres trwałości, jest stabilny w dużym zakresie temperatur, co odróżnia go od oksytocyny i ergometryny, które należy przechowywać w ciemności w temperaturze 0-8 ° C. W zależności od sytuacji klinicznej mizoprostol można podawać doustnie, pod językiem, dopochwowo lub doodbytniczo. Działania niepożądane obejmują dreszcze, łagodną hipertermię i biegunkę (rozwijają się stopniowo). Badania wykazały, że mizoprostol jest skuteczniejszy niż placebo w zapobieganiu RKO, ale mniej skuteczny niż pozajelitowe. Jednak wspomniane wcześniej właściwości sprawiają, że mizoprostol jest niezwykle wygodnym lekiem do stosowania w krajach rozwijających się, biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność usług położniczych. Profilaktycznie lek jest przepisywany w dawce 400-600 μg doustnie lub podjęzykowo, w przypadku krwawienia - 800-1000 μg doodbytniczo. Czas działania wynosi około 2 godzin.

Carbetocin

Zwykle przepisywany w dawce 100 mg domięśniowo lub dożylnie. Działania niepożądane są podobne do działania oksytocyny: uczucie uderzenia gorąca i niewielkie niedociśnienie. Najważniejszą właściwością leku jest jego długotrwałe działanie maciczne, porównywalne z działaniem oksytocyny, podczas gdy nie ma potrzeby długotrwałego wlewu dożylnego. Lek jest droższy od oksytocyny, ale tańszy niż 15-metyloglikol.

Przyczyny pierwotnego krwawienia w okresie poporodowym

Atonia macicy

Przyczyny atonii - każdy proces lub zjawisko, które narusza zdolność macicy do skurczu i retrakcji oraz stwierdzone w większości (80-85%) przypadków CPR. Atonia może również rozwijać się u pacjentów bez czynników predysponujących. Naruszenie skurczu i cofania się przyczynia się do wielu sytuacji klinicznych:

  • wysoka parzystość;
  • przedłużony pierwszy lub drugi etap porodu, szczególnie w obecności zapalenia błon płodowych. "Wyczerpana" zainfekowana macica jest podatna na atonię i często nie reaguje na wprowadzenie do obrotu;
  • szybka dostawa Ta sytuacja jest klinicznym przeciwieństwem poprzedniej, ale charakteryzuje się również wzrostem częstotliwości PPC;
  • nadmierne rozciąganie macicy: ciąża mnoga, makrosomia, wielowodzie;
  • opóźnienie części po urodzeniu;
  • obecność skrzepów krwi w macicy. Po urodzeniu porodu konieczne jest masowanie dna macicy w obecności objawów atonii - podanie oksytocyny w ciągu 2-3 godzin. W przeciwnym razie nawet małe krwawienie z miejsca łożyska przyczynia się do gromadzenia się skrzepów krwi w macicy. Ten proces może przerwać skurcz i wycofanie, co z kolei wywoła patologiczne koło;
  • stosowanie tokolitów, takich jak nitrogliceryna lub terbutalina, głębokie znieczulenie, zwłaszcza fluorowane węglowodory;
  • anatomiczne cechy macicy, w tym wady rozwojowe i mięśniak macicy;
  • Łożysko przodujące: implantacja łożyska w dolnym odcinku macicy, który ma zmniejszoną zdolność do skurczu i cofania;
  • niepoprawna taktyka prowadzenia trzeciego okresu porodu, w szczególności przedwczesny masaż: dolna część macicy i trakcja kordowa, która prowadzi do przedwczesnego częściowego oddzielenia łożyska od wzrostu utraty krwi.

Urazy kanału rodnego

Jest to druga najczęstsza przyczyna, występująca w 10-15% przypadków.

  • pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy;
  • nacięcie krocza;
  • pęknięcie macicy;
  • krwiaki sromu i pochwy oraz szerokie więzadła macicy.

Inne powody

Inne przyczyny pierwotnego RKO to odwrócenie macicy i upośledzona hemostaza.

Zapobieganie pierwotnemu krwawieniu w okresie poporodowym

Wszyscy pacjenci z czynnikami ryzyka rozwoju podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinni zostać przewiezieni do szpitala wyposażonego w odpowiednie usługi anestezjologiczne, położnicze i transfuzjologiczne oraz pod nadzorem personelu medycznego. Konieczne jest prawidłowe przeprowadzenie trzeciego etapu pracy:

  • podawać oksytocynę w momencie narodzin przedniego ramienia lub tak szybko, jak to możliwe;
  • wyeliminować niepotrzebne manipulowanie macicą i / lub przyczepność pępowiny, aż do wyraźnych oznak oddzielenia łożyska;
  • ocenić integralność łożyska po jego urodzeniu;
  • przeprowadzić dokładny masaż macicy, aby wyeliminować wszystkie skrzepy z macicy;
  • utrzymać napięcie macicy przez podawanie oksytocyny przez 2 godziny, a przy wysokim ryzyku rozwoju PPC, przez dłuższy czas;
  • stale monitoruj kobietę w porodzie przez 2-3 godziny po porodzie, w tym opróżnianie pęcherza.

Taktyka postępowania w krwawieniu pierwotnym w okresie poporodowym

Ta sekcja poświęcona jest taktykom zarządzania w przypadkach atonii macicy. Podstawą leczenia atopowego macicy jest szybka normalizacja hemostazy fizjologicznej, a mianowicie skurcz i retrakcja. Podczas przygotowywania i podawania leku macicę należy ostrożnie masować.

Leki kosmiczne

Należy pamiętać, że podawanie oksytocyny ma negatywny wpływ na jej receptory. Tak więc, jeśli w pierwszym lub drugim okresie pracy, dezaktywacja została przeprowadzona przez oksytocynę, jej receptory byłyby mniej wrażliwe. W fizjologicznym porodzie uwalnianie oksytocyny w trzecim okresie nie wzrasta, ale obserwuje się wzrost stężenia endogennych prostaglandyn. Myometrium zawiera różne receptory dla każdego z leków macicznych, dlatego jeśli się nie powiedzie, należy natychmiast przejść na inny. Zaleca się przestrzeganie następującej sekwencji napięcia w macicy:

  • dożylnie 5 jm oksytocyny, następnie 40 jm w 500 ml krystaloidów, szybkość podawania powinna być wystarczająca do zapewnienia dobrego skurczu;
  • z nieskutecznością - ergometryną 0,2 mg dożylnie (z góry konieczne jest określenie braku przeciwwskazań);
  • oksytocynę i ergometrynę można podawać ponownie w tych samych dawkach. Dzięki nieskuteczności oksytocyny i ergometryny natychmiast przystąpić do wprowadzenia prostaglandyn;
  • 0,25 mg 15-metylo P1T2a można podawać domięśniowo, ale preferowany jest sposób wprowadzania do myometrium. W razie potrzeby można wprowadzić do 4 dawek. Alternatywą jest dożylne podanie 0,25 mg w 500 ml krystaloidów;
  • w przypadku krwawienia, doustne i dopochwowe metody podawania misoprostolu nie są zbyt odpowiednie, a to z uwagi na fakt, że lek jest po prostu wymywany za pomocą wydzielin krwi. Korzystną drogą podawania jest doodbytnicza dawka wynosi 1000 μg. Ponieważ lek jest tani i łatwy w użyciu, wielu ekspertów przepisuje go natychmiast pod nieobecność działania oksytocyny;
  • leczenie hipowolemii powinno być prowadzone przez dożylne podanie koloidów, krystaloidów, produktów krwiopochodnych.

Z nieskuteczności leczenia z zastosowaniem różnych technik chirurgicznych, w tym macicy tamponady, nakładki złączy kompresyjnych na macicy i podwiązanie embolizasosudov miednicy macicy.

Przygotowując się do każdej interwencji chirurgicznej, możesz wykonać bimanualną kompresję macicy lub masaż macicy na pięści. Ręka włożona do przedniego pochwy pochwy jest ściśnięta w pięść, a druga ręka dna macicy przesuwa się w kierunku pierwszej ręki. Ze względu na dłoń włożoną do pochwy, macica nieco się podnosi, naczynia trochę ściskają i krwawienie maleje. Ręce powinny wykonywać ruchy obrotowe, które mogą stymulować skurcz macicy.

W trudnych przypadkach, podczas oczekiwania na przygotowanie do zabiegu, można zastosować zewnętrzną kompresję aorty. Obiema rękami dno macicy przesuwa się w górę, a następnie jedną rękę umieszcza się w obszarze dolnego odcinka macicy, a drugą rękę dociska do dna macicy do aorty. Jeśli macica jest atoniczna, skuteczność procedury jest niska, ponieważ aorta jest dociskana do luźnego przedmiotu. Alternatywna metoda polega na naciśnięciu aorty pięścią, która jest umieszczona powyżej pępka.

Krwawienie wtórne w okresie poporodowym

Wtórne CAT definiuje się jako nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych, które wystąpiło od 24 godzin do 6 tygodni. po porodzie. Ten rodzaj krwawienia występuje rzadziej niż pierwotnie - w około 1% porodów. Najczęstsze wtórne transmisje występują w ciągu 3 tygodni. po porodzie.

Powody

  1. Opóźnienie części łożyska występuje w około 30% przypadków.
  2. Endo (mio) metritis często towarzyszy zatrzymaniu części łożyska. Pacjenci z historią, z reguły, byli pierwotną RKO.
  3. Bardzo rzadkie przyczyny, które jednak powinny być usunięte są chorobę tromboblastyczną, przewlekłe macicy inwersji powstawanie fałszywych tętniaka lub malformacji tętniczo zamiast blizny w macicy po cesarskiego cięcia.

Taktyka odniesienia

Jeżeli krwawienie w czasie kontroli jest już zatrzymany, macicy podczas badania palpacyjnego bezbolesne, jego wymiary to normalne w okresie poporodowym, a żadnych objawów posocznicy, zaleca się poczekać i zobaczyć grę. Aby wyeliminować opóźnienie, części łożyska wydają ultradźwięki.

Jeśli krwawienie jest obfite, występują oznaki sepsy lub podgrupienia macicy, należy podejrzewać rozwój wtórnej infekcji wewnątrzmacicznej na tle opóźnienia w częściach łożyska. Tacy pacjenci są badani przez macicę w znieczuleniu. Ultradźwięki mogą wyjaśnić obraz kliniczny, ale nie zawsze są dokładne, więc w tej sytuacji

przede wszystkim należy kierować się obrazem klinicznym. W takich przypadkach jest konieczne przeprowadzanie krystalicznej terapii infuzyjnej, aby określić zgodność poszczególnych krwi, jak również w celu wyznaczenia antybiotyków o szerokim spektrum działania, nakładanie Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne i beztlenowej flory. W niektórych przypadkach krwawienie jest tak ogromne, że konieczne jest przepisanie krwi.

W znieczuleniu miejscowym konieczne jest sprawdzenie miękkiego kanału rodnego pod kątem obecności łez lub krwiaków. Kanał szyjki macicy z reguły chybia jednego palca. Palce wkłada się do macicy i dokładnie bada ściany. Czasami można obmacać część tkanki łożyska, którą usuwa się szczypcami fenestrowanymi, po czym wykonuje się dokładne odsysanie próżniowe lub łyżeczkowanie.

Usunięta tkanka jest wysyłana do badania histologicznego w celu wykluczenia choroby trofoblastycznej; Jeśli masz objawy posocznicy, próbki mogą być używane do badań mikrobiologicznych i wrażliwości na antybiotyki.

Macica po porodzie jest bardzo miękka, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo perforacji. Podczas skrobania należy zachować szczególną ostrożność, jeśli poród został wykonany za pomocą cięcia cesarskiego. Nie zeskrobuj obszaru zamierzonej blizny na macicy. Skrobanie macicy może spowodować masywne krwawienie, jak powstały skrzepliny i uporządkowane obszary tkanki łożyska, z których niektóre, z reguły, z patologiczną inwazją łożyska, są usuwane. Zwykle leki mocznicowe do takiego krwawienia są nieskuteczne. Należy rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego, takiego jak tamponada macicy, embolizacja wielkich naczyń lub histerektomia.

Leczenie ciężkiego krwawienia po porodzie

Lekarze mogą podjąć różne kroki, aby zatrzymać krwawienie, w tym masaż macicy. Możesz otrzymać płyn dożylny i oksytocynę. Oksytocyna jest hormonem, który stymuluje skurcz macicy. Inne leczenie może polegać na stosowaniu leków stymulujących redukcję macicy, operacji i transfuzji krwi. Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia problemu. Nawet w najcięższych przypadkach usunięcie macicy nie jest nieuniknione.